肾静脉血栓形成的治疗方法_肾静脉血栓形成怎么办可以治好吗_肾静脉血栓形成用药

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肾静脉血栓形成的治疗

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　　肾静脉血栓形成的治疗：

　　1.去除病因：包括失水、血液浓缩和高凝状态等。治疗肾病综合征要注意不应长期盲目大剂量使用皮质激素，也不应该连续大剂量使用强力利尿剂，以免加重高凝状态。膜性肾病易有高凝倾向，有主张对此型肾病常规使用抗凝治疗。

　　2.抗凝治疗：如RVT或其他血管血栓形成诊断确立，应立即使用抗凝疗法。

　　2.1.肝素：为抗凝的首选药物，它为带高价阴离子的酸性蛋白多糖，结合在血管内皮表面通过抗凝血酶Ⅲ起抗凝血作用。临床常用肝素钠和肝素钙。肝素钠25mg加生理盐水或5%葡萄糖盐水，作深皮下注射或静脉滴注，每6～8小时1次。肝素钙不减少毛细血管的钙胶质，故皮下注射不易致皮下出血，5000～10000U每12小时皮下或静脉滴注。

　　2.2.低分子量肝素：以抗凝血因子X活性为主，同时促使血管内皮释放纤溶酶原活化素，增强纤溶作用，故其抗血栓作用较肝素强，出血并发症较少。80～120U/(kg·d)，1/d，皮下或静脉滴注。一般连用4周。

　　2.3.双香豆素类：阻断维生素K在肝内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ，故抗凝作用起效较慢，一般需24h才起效，持续时间较长，适用于较长时间使用。RVT时可使用1年以上。华纤溶药法林5～10mg/d，数日后改维持量2.5～5.0mg/d口服。

　　3.溶解血栓的酶：激活纤溶酶原转化为纤溶酶，促使血栓溶解吸收。

　　3.1.尿激酶(urokinase)：为肾脏制造的活性蛋白酶，血栓内药浓度较血浆高，无抗原性。3万～5万U加5%葡萄糖液100ml缓慢静脉滴注，1/d，2周为1个疗程。

　　3.2.组织型纤溶酶原激活药(tissue-typeplasminoge-nactivator，tPA)：为较理想的纤溶药，对纤维蛋白亲和力大于凝血因子Ⅰ，能选择性与血栓表面的纤维蛋白结合。常用剂量90万～150万U于30～60min静脉注射，亦可用5000U/(kg·h)，持续静脉滴注。

　　4.抗血小板药物：溶栓和抗凝治疗常辅以血小板解聚药。阿司匹林主要通过抑制血小板花生四烯酸代谢产物起作用(50～100mg/d)，双嘧达莫则是通过抑制磷酸二酯酶、增加血小板的环磷酸腺苷而发挥作用(200～400mg/d)。噻氯匹定、氯吡格雷可选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。噻氯匹定的常用量为0.25～0.5g口服，每天1次;氯毗格雷的推荐剂量为75mg口服，每天1次。

　　5.手术摘除血栓：手术取血栓治疗仅适用于肾静脉主干以及下腔静脉血栓形成者。肾内静脉血栓手术治疗效果不佳。

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