抗利尿激素分泌失调综合征的病因概要:
抗利尿激素分泌失调综合征的病因主要有5个方面:恶性肿瘤、肺部感染性疾病等异源ADH分泌;脑膜炎、创伤、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等中枢神经系统疾病;肺结核、肺炎等肺部感染;环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯等药物的使用。左心房内压力骤减,可引起ADH分泌过多等的其他因素。
抗利尿激素分泌失调综合征的详细解释:
抗利尿激素分泌失调综合征的病因:
1.异源ADH分泌
下列病变组织实质细胞可以分泌ADH及其转运蛋白-神经垂体素。
(1)恶性肿瘤:小细胞肺癌、胰腺癌、淋巴肉瘤、霍奇金病、胸腺瘤、十二指肠癌、膀胱癌、前列腺癌等可以合成和释放ADH,引起SIADH。
(2)肺部感染性疾病:肺炎、肺结核、肺脓肿、肺曲霉菌病等。
2.中枢神经系统疾病
脑膜炎(特别是儿童患者及结核性脑膜炎)、创伤(见于4.6%脑外伤病人)、脑脓肿、脑肿瘤、硬膜下血肿形成、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑萎缩或其他脑膜炎等均可引起SIADH。
3.肺部感染
如肺结核、肺炎等有时也可引起SIADH,可能由于肺组织合成与释放AVP。在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP,但在正常肺组织中则无。
4.药物
如氯磺丙脲(由肾脏对内源性ADH敏感性增高所致)、催产素(与ADH有交叉活性,且常混有ADH成分)、 长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药等可刺激AVP释放,从而产生SIADH。
5.其他
增强的生理性兴奋,如左心房内压力骤减,可引起ADH分泌过多,是反应性分泌过多症,主要见于二尖瓣狭窄分声术后。另外,还可见于肾上腺皮质功能减退症、黏液性水肿、腺垂体功能减退等疾病,其机为低血容量或肾排自由水受损引起SIADH。
病理生理:
SIADH患者,由于ADH不适当分泌,而且不受调节机制所控制,使肾远曲小管和集合管水通道开放,水顺渗透梯度进入肾间质,水的重吸收增加,自由水清除率降低,导致稀释性低钠血症及血浆渗透压降低。常伴有尿钠排出增加,故一般不出现水肿。血容量增加时,肾小球滤过率增加,肾素和醛固酮分泌被抑制,同时由于心房利钠肽增加,都促使尿钠排出增多,进一步加重了低钠血症。尿渗透压高于血浆渗透压。
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