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抗利尿激素分泌失调综合征的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.诊断依据

　　1.1.1.有关原发病与用药史;

　　1.1.2.低钠血症、低血浆渗透压;

　　1.1.3.尿钠增加;

　　1.1.4.尿渗透压增加;

　　1.1.5.水负荷ADH不受抑制;

　　1.1.6.心脏、肾脏、肝脏、肾上腺、甲状腺功能正常。

　　1.2.检查

　　1.2.1.首要检查

　　血清钠一般低于130mmol/L，血浆渗透压<270mmol/(kg·H2O)。

　　尿渗透压不适当升高，在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗透压。尿钠排泄增加，高于20mmol/L。

　　1.2.2.次要检查

　　二氧化碳结合力正常或偏低。

　　生化检查，血清尿素氮、肌酐、尿酸、氯化物、清蛋白常降低。尿醛固酮减少。

　　血浆和尿中AVP水平升高，血浆AVP>1.5pg/ml[血浆渗透压<280mmol/(kg·H2O)时，血浆AVP值<0.5~1.5pg/L]。

　　水负荷ADH抑制试验，短时内大量饮水(于半小时内按20ml/kg饮水)，正常人因ADH释放减少，应大量排尿，于5小时内可有饮水量的80%排出，尿渗透压即可低于血浆渗透压，而SIAVP患者排尿量少于饮水量的40%，尿渗透压大于血浆渗透压。本试验有一定危险性，应选择性进行(血钠>125mmoI/L，而无明显症状者，无须进行本试验)。

　　甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能均正常。

　　1.2.3.检查注意事项：一般当血钠>125mmol/L时才可做水负荷试验，否则有诱发水中毒的危险。当血钠<125mmol/L时，可先限水使血钠上升后再做。

　　2.鉴别诊断：低钠血症与低渗透压血症的病因很多，有些情况属“假性”低钠血症，如高脂血症及高血浆蛋白血症时，血浆中含水部分减少，而血钠实际上仅存在于血浆中含水部分，因而所测得的血钠浓度下降，形成“假性”低钠血症，可见于高脂血症、多发性骨髓瘤、干燥综合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存在高血糖、高三酰甘油血症或口服降糖治疗时。

　　2.1.SIADH主要与其他原因引起的低钠血症相鉴别，如肝硬化腹水、慢性心力衰竭、肾脏疾病伴低钠，此类患者多有尿钠低，尿醛固酮增高，水肿明显。

　　2.2.胃肠道失水失钠，可出现有效循环血容量减少，低血压，其脱水呈低渗性，伴有氮质血症。

　　2.3.慢性肾上腺皮质功能减退和失钠性肾炎，也可出现低钠血症和高尿钠，但是常有血容量不足和低血压等表现。

　　3.鉴别：

　　3.1.胃肠道消化液的丧失各种消化液钠离子浓度除胃液略低外，均与血浆钠离子浓度相近，胃肠道失水失钠，可出现有效血容量减少，低血压，其脱水呈低渗性，并伴氮质血症。

　　3.2.慢性充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征患者多有明显水肿、腹水，尿钠降低，此时水潴留多于钠潴留，出现稀释性低钠血症。

　　3.3.肾上腺皮质功能减退、肾小管病变本病常伴有效循环血量减少、低渗透压血症、低血压、低渗性脱水及氮质血症，易鉴别。

　　3.4.肾性失钠肾衰竭时尿钠排泄可以增多，加以此时肾脏对低钠的主动潴钠反应消失，当尿毒症引起呕吐、腹泻而致机体缺钠时，由于肾小管对醛固酮不起反应，尿中继续排钠，而致低钠血症。失盐性肾病、醛固酮减少症、Fanconi综合征、远端肾小管性酸中毒、甲状腺旁腺功能亢进症、Bartter综合征等均可导致肾小管重吸收钠减少，尿排钠增多而致低钠血症。此时，多有相应肾脏病史可资鉴别。

　　3.5.甲状腺功能减退症本病常有低代谢症状如怕冷、嗜睡、腹胀、便秘、脉缓、体重增加，有典型的黏液性水肿，血清T3、T4降低，TSH升高，可资鉴别。

　　3.6.精神性烦渴患者由于饮水过多可引起低钠血症，血浆渗透压降低，但尿渗透压明显降低，易与SIAVP鉴别。

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