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急性一氧化碳中毒的诊断

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　　急性一氧化碳中毒的诊断：

　　(一)实验室及其他检查

　　1.血HbCO定性测定

　　(1)加碱法取患者血液3～5滴，用等量蒸馏水稀释后、加入10%氢氧化钠1～2滴，如血中有HbCO，则血液仍保持淡红色不变，正常血则呈棕绿色。

　　(2)煮沸法取蒸馏水lOml，加入患者血液3～5滴，血中如有HbCO，煮沸后仍为红色，正常血液呈褐色。

　　(3)硫酸铜法取患者血液2ml，加入等量水和3滴饱和硫酸铜溶液，混合后正常血液出现绿色沉淀，血中如有HbCO则出现红色沉淀：

　　2.血液HbCO含量测定正常人不吸烟者HbCO低于5%;吸烟者HbCO低于10%。

　　3.脑电图检查可发现弥漫性不规则性慢波，双额低幅慢波及平坦波。

　　(二)临床诊断思维

　　1.诊断

　　(1)有吸入一氧化碳史，应详细了解中毒现场环境。

　　(2)意识障碍伴皮肤粘膜呈樱桃红色。尤以两颊、前胸、大腿内侧较明显。

　　(3)血液中HbCO阳性。

　　2.鉴别诊断

　　(1)脑血管意外多见于高龄，或有高血压动脉硬化病史，可有神经系统体征。头颅CT检查有助诊断。

　　(2)急性安眠药中毒有服安眠药史、血液HbCO阴性。

　　(3)糖尿病酮中毒昏迷多有糖尿病史、血糖增高、血酮、尿酮阳性、代谢性酸中毒。

　　3.危重指标

　　(1)昏迷、抽搐。

　　(2)HbCO高于25%，PaO2低于36mmHg，PaCO2高于50mmHg。

　　(3)昏迷伴严重的心律失常或心力衰竭。(4)并发肺水肿。

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