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慢性肾上腺皮质功能减退症的病因

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　　慢性肾上腺皮质功能减退症的病因概要：

　　慢性肾上腺皮质功能减退症的病因主要包括4个方面：肾上腺结核以往结核为本病最常见的病因;特发性肾上腺萎缩为等另一常见的病因;恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性等其他原因;垂体前叶嗜酸性细胞显著增加其他内脏病理。

　　慢性肾上腺皮质功能减退症的详细解释：

　　一、肾上腺结核

　　以往结核为本病最常见的病因，约占80%，但现在已随着结核病的逐渐被控制而减少。肾上腺结核系血行播散所致，常先有或同时有其他部位结核病灶如肺、肾、肠等，通过血循环引起肾上腺感染，致整个肾上腺(包括髓质)几乎皆为干酪样坏死病变，外周为纤维组织，内有结核结节，光镜下示淋巴细胞、巨噬细胞、内皮细胞浸润，肾上腺钙化常见。

　　二、特发性肾上腺萎缩

　　为另一常见的病因，其发生与自身免疫有关。自身免疫反应使两侧肾上腺皮质被毁，呈纤维化，伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，髓质不受毁坏。患者血中可检出抗肾上腺的自身抗体，且常伴其他器官特异性自身免疾病，如甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎、甲状旁腺功能减退、卵巢功能早衰、1型(胰岛素依赖型)糖尿病、恶性贫血、白斑病等。在白人，组织相容性抗原(HLA)B8，DW3频率增高。

　　三、其他原因

　　恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、真菌感染(如组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病等)、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏、肾上腺酶系抑制药如美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑或细胞毒药物如双氯苯二氯乙烷(米托坦)长期应用、血管栓塞等。获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)目前已成为引起本病的一个原因，多数为肾上腺皮质功能变化，一部分可有明显临床表现。患者有坏死性肾上腺炎，伴巨细胞病毒感染，也可发生其他细菌感染。

　　四、其他内脏病理

　　垂体前叶嗜酸性细胞显著增加，部分呈透明变性，系糖皮质激素分泌减少，对垂体的负反馈(抑制)减弱，致分泌ACTH细胞活跃及增生所致。心脏缩小，心肌有褐色萎缩。皮肤生发层及真皮层和粘膜下色素沉着增多。重者可有卵巢、附睾萎缩。

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