高渗性非酮症糖尿病昏迷病因_高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么原因引起_高渗性非酮症糖尿病昏迷有哪些原因

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高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因

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　　高渗性非酮症糖尿病昏迷病因概要：

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因主要分为4大方面：应激，感染(脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等;摄入糖过多;.失水过多或摄入水不足;糖皮质激素(尤其是在肾移植患者)、利尿剂(特别是噻嗪类)、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等药物易诱发本病。

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷详细解释：

　　诱发因素

　　1.应激

　　感染(尤其是呼吸系统和泌尿系统感染)、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等。

　　2.摄入糖过多

　　大量饮用含精饮料、静脉注射大量葡萄糖液、静脉高营养、含糖溶液的血液透析或腹膜透析。

　　3.失水过多或摄入水不足

　　严重腹泻、呕吐、大面积烧伤等导致体液大量丢失;摄水不足是诱发高渗性昏迷的重要因素，常见于口渴中枢不敏感的老年患者，精神失常或昏迷患者等。

　　4.药物

　　糖皮质激素(尤其是在肾移植患者)、利尿剂(特别是噻嗪类)、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等易诱发本病。

　　发病机制与病理生理

　　本病发病机制复杂，未完全阐明。主要与下列因素有关：

　　1.胰岛素绝对或相对不足

　　各种诱因可使胰岛素分泌进一步减少，原有的糖代谢紊乱加重。血糖升高伴渗透性利尿。多见于老年人，其AVP释放的渗透压调节阀值上调，口渴中枢不敏感。加上主动饮水的欲望降低和肾功能不会，失水常相当严重，而钠的丢失少于失水，致血钠明显增高。在感染、外伤、脑血管意外、手术等应激状态下，儿茶酚胺和精皮质激素分泌增加，进一步抑制胰岛素的分泌和加重胰岛素抵抗，使血糖显著升高。

　　2.高血糖

　　血糖明显升高是本病的基本病理状态，一般≥33.3 mmol/L。感染、创伤、应激使体内升糖激素(胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素)分泌增加，导致内源性萄萄糖生成增加;严重脱水和外源性葡萄糖负荷增加(输入葡萄糖、口服高糖饮料)，或使用抑制胰岛素作用的药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、苯妥因钠)等均可导致血糖异常升高。

　　3.高渗状态与严重脱水

　　高血糖致使细胞外液为高渗状态，血浆渗透压显著增高可达330～460mmol/L，一般在359mmol/L以上。高血钠是引发高渗状态的另一个重要原因。高渗状态导致持续渗透性利尿，加重了脱水和血容量下降，形成细胞内外严重脱水状态。据资料统计，严重病例的脱水量可达总体含水量的25%以上。随着脱水程度的不断加重，血容量进一步减少，血压下降，最终发生休克和急性肾功能衰竭。

　　4.电解质紊乱

　　严重脱水导致血钠增高，高血钠也与应激状态和脱水所致血容量减少和继发性醛固酮、皮质醇分泌增加，引起的钠潴留有关。除高血钠外，低血钾也很常见。失水和低血钾一方而能引起皮质醇、儿茶酚胺和高向糖素分泌增多，同时又能进一步抑制胰岛素的分泌。

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