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高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断

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　　诊断标准

　　血糖>33.3 mmol/L(600 mg/dl);血钠>145 mmol/L;血浆渗透压>350mmol/L。

　　(一)首要检查

　　1.血糖

　　大于33.3 mmol/L，一般为33.3—66.6 mmol/L。

　　2.尿常规

　　尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

　　3.电解质

　　较轻病例由于稀释性血钠降低及尿中丢钠，血钠可降低到120～125 mmol/L，这对高渗状态起到一定的缓和作用，脱水严重时血钠可升高到大于140 mmol/L。血钾一般大于4.5 mmol/L。

　　4.血浆渗透压

　　常大于350 mmol/L，可用以下简便公式计算：血浆渗透压(mmoL/L)=2(Na++K+)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)。

　　(二)次要检查

　　1.血常规白细胞计数在无感染存在时亦增高，与脱水、血液浓缩有关。血红蛋白与血细胞比容常增高，与失水程度有关。

　　2.动态血气分析酸中毒不明显，部分患者可有酮症或伴轻、中度酸中毒，原因可能与乳酸堆积和肾功能不全有关。

　　3.其他 ①尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高，治疗后可恢复;②血脂：血游离脂肪酸、三酰甘油、磷脂和胆固醇可增高，高密度脂蛋白常降至正常低限以下，治疗后可恢复正常。

　　(三)检查注意事项

　　1.尿常规当合并糖尿病酮症酸中毒时，酮体也可呈强阳性。

　　2.血钾治疗开始时，需要检测血钾的变化，在应用胰岛素及大量补液后，可出现低钾血症。

　　鉴别诊断：

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷有时易被误诊为脑血管意外、肝昏迷、低血糖昏迷、乳酸酸中毒、中暑等;幻觉、烦躁、癫痫样发作、精神失常者易被误诊为癫痫、精神异常疾病;心率增快、呼吸增快、高热者易被误诊为心脏疾病或呼吸系统疾病、感染等。

　　临床常见的容易误诊为高渗性昏迷的疾病及特点如下。

　　1.脑血管意外患者一般有高血压的病史，突然出现昏迷症状，行神经系统检查(如病理征)多为阳性，头颅CT可以有阳性发现，可明确诊断。

　　2.糖尿病酮症酸中毒患者有乏力、极度U渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、不同程度意识障碍、腹痛或胸痛等症状，化验血酮体呈阳性，血糖多为16.7~33.3mmol/L，尿糖和尿酮体阳性。

　　3.乳酸酸中毒乳酸酸中毒易伴发呼吸性碱中毒，患者可出现呼吸性碱中毒昏迷，患者多有深大呼吸(Kussmaul呼吸)、不同程度的意识障碍、呕吐、非特异性的腹部疼痛、倦怠、无力、腹泻、心悸等症状，化验血乳酸测定常大于5mmol/L，阴离子间隙常大于18mmol/L。

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