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胰岛素自身免疫综合征的诊断

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　　实验室检查

　　1.血糖值明显降低

　　一般在1.1～2.2mmol/L(20～40mg/dl)，最低可达0，73mol/L(13mg/dl)，类似胰岛素样低血糖反应。

　　2.血浆总免疫反应胰岛素(IRI)

　　显著升高.常10O 000mU/L以上。甚至可高达30 000mU/L或更高。而且游离胰岛索也升高，但远低于总IRI，表明总IRI与游离IRI比值有很大的分离。

　　3.血浆C一肽免疫活性

　　明显升高，可达66.6mmol/L。在低血糖发作期C一肽可正常值10～100倍。即使在无低血糖发作时c一肽也高于正常人的数倍。但也有C一肽值正常的病例.甚至有人认为个别病例C一肽水平可被抑制。所测得的C一肽大部分为胰岛素原。但是在注射外源性胰岛素引起的低血糖时则抑制胰岛B细胞分秘，故血中c一肽水平为低值。

　　4.血浆胰岛素抗体活性增高

　　将用放免法测定血浆免疫反应性胰岛素，可发现其血浆中存在胰岛素抗体。131I一胰岛素结合率可达70%以上。提示血浆中存在大量胰岛素抗体和胰岛素受体抗体。

　　诊断

　　1.有典型或自发性较严重低血糖的临床表现。

　　2.发作时证明血糖水平明显偏低。

　　3.尽管从未接受过胰岛素治疗，但证明血浆中存在着大量胰岛素抗体，胰岛素受体抗体活性增高为主要诊断依据之一。

　　4.放免法测血浆总免疫反应性胰岛素显著增高。

　　5.偶有糖尿病症状。

　　6，病理组织学上见到胰岛肥大和增生。

　　鉴别诊断

　　1.胰岛素瘤

　　文献报道少数IAS患者曾被误诊为胰岛素瘤而做手术探查。这两种病的血浆中总IRI均可明显增高。但前者胰岛素水平多在1 000mU/L以下，而后者胰岛紊常在1 000mU/L以上.甚至超过10 000mU/L。

　　2.糖尿病本症发作期间，除测定血糖水平明显低值外，尚可呈现糖耐量减低现象，餐后高血糖，尿糖阳性，误诊为糖尿病。一般经详细询问病史并监测血糖、胰岛素、c一肽和胰岛素抗体.则较易鉴别。

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