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水过多和水中毒的诊断

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　　水过多和水中毒的诊断：

　　1.检查：

　　1.1.电解质

　　血钠降低，血钾多正常。

　　1.2.血浆渗透压

　　血浆渗透压降低。

　　1.3.尿钠

　　无明显减少，常大于20 mmol/L。

　　1.4.血常规

　　血红蛋白、血细胞比容降低，平均红细胞体积增加。

　　1.5.尿常规

　　可有尿比重低、蛋白尿等。

　　1.6.肾功能

　　肾衰竭引起水中毒者有尿素氮、肌酐明显升高。

　　1.7.血气分析

　　可有代谢性酸中毒。

　　2.诊断：依据有引起水过多和水中毒的病因，如ADH分泌过多、急性肾衰竭等及输入过多液体的病史，结台临床表现及必要的实验室检查所见，如血浆渗透压、血清钠降低，血浆蛋白、血红蛋白、红细胞、血细胞比容、平均红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积增大，一般可以作出诊断。诊断时要注意几点：①判定水过多的程度，注意体重变化、24小时出入水量、血清钠浓度;②有效循环容量状态;③血浆渗透压的高低;④起病的急缓;⑤心、肺、肾功能状态;⑥引起的原因等。这些对治疗有指导作用。应注意与其它低钠血症鉴别，本症时尿钠一般大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症尿钠常减少或消失。

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