中毒 （中毒）

　　1.中毒的治疗概要：

　　中毒要通过各种途径预防。根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。清除体内尚未吸收的毒物清。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。特殊解毒药的应用各不相同。

　　2.中毒的详细治疗：

　　2.1.中毒的预防：

　　2.1.1.加强防毒宣传向群众介绍有关中毒的预防和急救知识，如在初冬宣传预防煤气中毒，农村喷洒农药季节宣传防止农药中毒。

　　2.1.2.加强毒物管理严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。生产设备密闭化，防止化学物质跑、冒、滴、漏。厂矿中有毒物的车问和岗位加强局部通风和全面通风，以排出毒物。注意废水、废气、废渣的治理等。

　　2.1.3.预防化学性食物中毒食用特殊的食品前，要注意了解有无毒性。不要吃有毒或变质的动植物。有些植物如蕈类如果不易辨认有无毒性，不可进食。有些动植物如河豚鱼、木薯、附子等经过适当处理后，才可进食。镀锌器皿不宜存放食品，特别是酸性食品，如清凉饮料、果汁等。

　　2.1.4.防止误食毒物或用药过量盛药物或化学物品的容器要加标签。剧毒药物如消毒液、杀虫药要严格管理。医院用药和发药要进行严格杏对制度，以免误服或用药过量，家庭用药应加锁保管，以免小儿误食。精神病患者的药物要妥善管理。

　　2.1.5.预防地方性中毒病 有的地方饮水中氟岔量过高，可引起地方性氟骨症，改善水源可以预防。有的地方井盐中钡含量过高，可引起地方性麻痹病。井盐提出氯化钡后，此病随之消除。锦子油中含有棉酚，食后可引起中毒。棉子油加碱处理，使棉酚形成棉酚钠盐，即可消除毒性。

　　2.2.中毒的治疗：

　　根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。

　　2.2.1.治疗原则

　　2.2.1.1.立即脱离中毒现场;

　　2.2.1.2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物;

　　2.2.1.3.如有可能，选用特效解毒药;

　　2.2.1.4.对症治疗。

　　2.2.2.急性中毒的治疗

　　中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能和生命指征进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。

　　2.2.2.1.立即停止毒物接触毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将患者撤离中毒现场。立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤。接触可经完好皮肤吸收的毒物时，用肥皂水和大量温水清洗皮肤和毛发，不必用药物中和。如毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗。局部一般不用化学拮抗药。

　　2.2.2.2.清除体内尚未吸收的毒物清除胃肠道尚未被吸收的毒物 常用催吐法或洗胃法。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早、愈彻底愈好。

　　催吐：患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物和腐蚀剂者不应催吐。吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。空腹服毒者要先饮水500ml，再施行催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，且严防吸入气管导致窒息，故需头侧位，严格掌握催吐禁忌证与适应证。

　　洗胃：洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞眼强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。此外，惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥;昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。食管静脉曲张患者也不宜洗胃。

　　插胃管时应该避免误入气管。为了保证安全，如有可能，可先插入带气囊的气管插管。胃管选用粗大者，胃管头部涂石蜡油润滑。由口腔向下插进50cm左右，吸出100～200ml胃液以证明胃管确在胃内，并可留作毒物分析。如果不能肯定插管在胃内，可向胃管注入适当空气，同时在胃区听到“咕噜”声，即可证明插管确在胃内。吸出全部胃内容物。洗胃时，患者取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液误入气管内。洗胃液一般可用温开水。如已知毒物的种类，也可选用适当的洗胃液。每次注入200～250ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。每次灌液后尽量排出。为了使毒物排尽，需要反复灌洗，直至回收液澄清为止。洗胃液总量至少2～5L，甚至可用到6～8L，必要时还可增多。拔胃管时，要先将胃管前部夹住，以免在拔胃管过程中管内液反流进入气管内，导致吸入性肺炎，甚至窒息。

　　洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质，如：

　　保护剂：吞眼腐蚀性毒物后，为了保护胃肠粘膜，可用牛奶、蛋清、米汤、植物浦等。

　　溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。

　　吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用20～30g加水200ml，由胃管注入。

　　解毒药：解毒药可通过与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。根据毒物种类的不同，可选用1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒。

　　中和剂：吞眼强酸时可采用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气膨胀，有造成穿孔的危险。强碱可用弱酸类物质(如食醋、果汁等)中和。

　　沉淀剂：有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。2%～5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。

　　导泻：洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁15g溶于水内，口服或由胃管注入。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用。肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。

　　灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒、超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)。灌肠方法：1%温肥皂水5000ml，高位连续多次灌肠。

　　2.2.3.促进已吸收毒物的排出

　　2.2.3.1.利尿静脉滴注葡萄糖液可增加尿量而促进毒物的排出;有少数毒物如苯巴比妥、水杨酸类、苯丙胺中毒，可应用作用较强的利尿剂如呋塞米增加尿量，促进其毒物排出;改变尿pH可促使毒物由尿排出，如用碳酸氢钠使尿液碱性化，可增加弱酸性化台物如苯巴比妥和水杨酸类离子化，因不容易通过肾小管上皮细胞回吸收，而由尿中排出。如有急性肾衰竭，不宜采用利尿方法。

　　2.2.3.2.供氧一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。

　　2.2.3.3.透析疗法

　　腹膜透析：可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。

　　血液透析：透析指征同腹膜透析。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾脏引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。一般在中毒12小时内进行透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。

　　2.2.3.4.血液灌流血液流过装有活性炭的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)、百草枯等。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和补充。透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症以及经积极支持疗法而病情日趋恶化者。

　　2.2.4.特殊解毒药的应用

　　2.2.4.1.金属中毒并毒药

　　(1)依地酸二钠钙(EDTA-CaNa2)：可与多种重金属结合成稳定的络合物，对铅中毒有特效，亦可用于铜、铬、镉、锰、镍、钴等中毒。每日l g稀释后静脉滴注，3 日为一个疗程，休息3—4日后可重复用药。

　　(2)二巯基丙醇(BAL)：对急性砷、汞中毒有显效，对锑、金、铋、镉、镍、铬、铜等中毒也有效。第1日，2.5—3 mg/kg.肌内注射，每4—6小时1次;第2—3日，每6～12小时1次，以后每12小时1次，共10—14日。

　　(3)二巯丙磺钠(Na—DMPS)：用于汞、砷、铜、锑、铬等中毒。5%溶液，2～3 ml，肌内注射，以后每次1～2.5ml，每4～6小时1次，1～2日后，每次 2.5ml，每日1一2次，共l周左右;

　　(4)二巯丁二钠(Na2DMS)：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。每日1一2 g，静脉注射或肌内注射，3～5日为一个疗程，间隔3—4日，可重复使用。

　　2.2.4.2.高铁血红蛋白血症解毒药

　　亚甲蓝适用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，1～2 mg/kg稀释后静脉注射，大剂量效果相反(10 mg/kg)，可致高铁血红蛋白血症。

　　2.2.4.3.氰化物中毒解毒药

　　一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸异戊酯1～2支吸入，之后建立静脉液路给予3%亚硝酸钠溶液10—20 ml缓慢静脉注射(按2 ml/min速度)。亦可用亚甲蓝，为高铁血红蛋白形成剂，10 mg/kg缓慢静脉注射，但其形成高铁血红蛋白能力不如亚硝酸钠。接着给予25%一50%的硫代硫酸钠50 ml缓慢静脉注射。

　　2.2.4.4.有机磷酸脂类中毒解毒药

　　抗胆碱药：以阿托品为代表。抗胆碱药的应用原则是：早期、适量、反复、高度个体化，直至毒蕈碱样症状好转或达到阿托品化。

　　阿托品首次给药：轻度中毒，1一4 mg;中度中毒，4～10 mg;重度中毒，10—20 mg。一般经皮肤中毒者用上述下限值;经消化道和呼吸道中毒者用其上限值，并且同时伍用复能剂。

　　一般首剂后10一15分钟未见症状缓解，应酌情重复用药，尽快达“阿托品化”。之后再依病情采用较小的剂量及不同的间隔时间用药，保持患者轻度“阿托品化”反应。

　　常用维持剂量：轻度中毒，0.5 mg，每4～6小时1次;中度中毒，0.5～1mg，每4～6小时1次;重度中毒，0.5～1mg，每2～6小时1次，一般3小时之内可静脉注射，间隔超过3小时后可改为肌内注射。但实际应用中一定注意个体他用药。

　　胆碱酯酶复能剂的应用：肟类复能剂的使用原则应是早期、足量、足疗程。一般应用越早疗效越好。

　　常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯解磷定(PAM—CL)。此外，还有双复磷(DMO4)和双解磷(TMB4)、甲磺磷定(P4S)等。国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定。氯解磷定多采用多部位肌内注射，重度中毒者入院后即给予负荷量氯解磷定2—3 g肌内注射，之后1g肌内注射，1小时1次，连续2次后改为1 g肌内注射，每2小时1次，连续3次后改为1g肌内注射，每3小时1次，连续3次，以后1g肌内注射，每3～6小时1次;中度中毒者首次应用氯磷定1～2 g肌内注射，之后1g肌内注射，每3—4小时l次;轻度中毒者1 g肌内注射，每3～6小时1次，所有患者均视病情及血浆胆碱酯酶(ChE)活力恢复情况调整氯磷定用量、逐渐延长用药间隔，一般应用5～7 日，严重病例可适当延长用药时间。

　　2.2.4.5.中枢抑制剂解毒药

　　纳洛酮：阿片类药物的解毒药，适用于阿片类中毒、乙醇中毒、各种镇静催眠药中毒。可用0.4～0.8mg，静脉注射，可重复使用。

　　氟马西尼：苯二氮卓类拮抗药。0.1—0.2 mg，静脉注射，可重复使用，直至总量达2 mg或患者清醒。

　　2.2.4.6.氟乙酰胺、氟乙酸中毒

　　乙酰胺(解氟灵)为特效解毒剂，每次2.5—5.0 g，每日 2—4次，疗程5～7日。

　　2.2.5.对症治疗

　　很多急性中毒并无特殊解毒疗法。对症治疗很重要，可帮助危重患者渡过难关，重要的在于保护生命脏器，使其恢复功能。急性中毒患者应卧床休息，保暖。注意观察患者神志、呼吸、心律、脉搏、血压等情况。中毒严重，出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰竭时，应积极采取相应有效的抢救措施，并且根据病情选用适当的抗生素。昏迷患者必须注意保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能;按时翻身以免发生坠积性肺炎和褥疮;输液或鼻饲以维持营养。惊厥时应保护患者避免受伤。用抗惊厥药物如苯巴比妥、异戊巴比妥、地西泮等。有脑水肿时，用脱水疗法。应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常、心脏骤停、水电解质及酸碱平衡紊乱、急性肾衰竭等情况应积极进行抢救。

　　2.3.慢性中毒的治疗

　　2.3.1.解毒疗法慢性铅、汞、砷、锰等中毒可采用金属中毒解毒药。

　　2.3.2.对症疗法有周围神经病、震颤麻痹综合征、中毒性肝病、中毒性肾病、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血的中毒患者。