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有机磷杀虫药中毒的诊断

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　　有机磷杀虫药中毒的诊断：

　　我国已颁布《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ 82-2002)，其诊断原则为：根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现，给合血液胆碱酯酶活性明显降低的实验室检查特点，参考作业环境的劳动卫生调查情况，进行综合分析，并排除其他类似疾病后，方可作ILH诊断。患者衣物、呼出气、呕吐物蒜臭味、红细胞或全血且H碱酯酶活性明显降低以及典型的临床表现，为诊断的重要提示。对于病因隐匿者，可分析生物样品中有机磷及其代谢产物，亦可行试验性治疗(即“阿托品治疗试验”)：注射阿托品1～2mg后，症状减轻，支持AOPP诊断;反之出现几干、颜面潮红、心率加快、视物模糊、瞳孔散大等阿托品反应症状。同时亦需注意与急性胃肠炎、急性心脑血管病、安眠药中毒、中暑等疾病相鉴别。

　　该标准将急性有机磷中毒分列为急性中毒、中间期肌无力综合征和迟发性多发性神经病三种情况：

　　1.急性中毒的诊断：其病情可分为4级，即

　　1.1.接触反应：指具有下列表现之一的有机磷杀虫剂接触者：

　　1.1.1.全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现;

　　1.1.2.有轻度的毒蕈碱样症状、自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性仍在70%以上，但此期病情并未被纳入法定职业病范畴。

　　1.2.轻度中毒：短时间接触较大量有机磷杀虫剂，24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等;全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%。

　　1.3.中度中毒在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现;全血或红细胞且日碱酯酶活性一般在30%～50%。

　　1.4.重度中毒除出现上述胆碱能兴奋或危象的表现外，尚具有下列表现之一者：①肺水肿;②昏迷;③呼吸衰竭;④脑水肿。其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

　　2.中间期肌无力综合征：指在急性中毒后1～4天左右，胆碱能危象基本消失，意识清晰，而出现肌无力为主的临床表现者。其病情可分为两级：

　　2.1.轻型中间期肌无力综合征：指具有下列肌无力表现之一者：

　　2.1.1.屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱;

　　2.1.2.部分脑神经支配的肌肉无力。

　　2.2.重型中间期肌无力综合征指在轻型中间期肌无力综合征基础上直接出现下列表现之一者：

　　2.2.1.呼吸肌麻痹;

　　2.2.2.双侧第Ⅸ对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。

　　该类病人进行高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减;全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。

　　2.迟发性多发性神经病：指在急性重度和中度有机磷中毒后2～4周左右，胆碱能症状消失后，又出现感觉、运动型多发性神经病者。其神经一肌电图检查显示神经源性损害，而全血或红细胞胆碱酯酶活性可正常。

　　3.实验窒检查：

　　3.1.红细胞或全血AChE活性测定：这是有机磷农药中毒替代性效应标志物，其下降程度及恢复情况，对中毒诊断及中毒程度、疗效和预后判断有重要参考价值;需要注意的是，临床有时会遇到AChE活性与病情变化不平行的情况。血清或血浆ChE对诊断意义则不大。

　　3.2.血、尿(口服者胃内容物、呕吐物)中有机磷及代谢产物的测定：也可作为有机磷接触的生物标志物。如对硫磷中毒可测定尿中对硝基酚，敌百虫中毒时可检测尿中三氯乙醇等。

　　3.3.特殊检查：

　　3.3.1.心电图在AOPP时异常率较高，主要表现ST-T改变、心律异常、传导异常、Q-T间期延长等，但特异性不强，月.需动态观察。

　　3.3.2.神经一肌电图.0PIDPN患者可见失神经电位、多相电位增多、潜伏期延长、运动和感觉神经传导速度减慢(以运动神经为主)等;应用“电刺激单肌纤维肌电图’’或“重频刺激神经一肌电图”还可观察到IMS患者神经肌接头突触后的传导异常，有利于IMS的早期确诊。其特异性也不强，虽有助于判断病情，但无法提供病因线索。

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