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日光角化病的诊断

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　　诊断

　　1、主要发生于老年男性。

　　2、发病与长期日晒有关，以面、手背等暴露部位多见。

　　3、皮损为黄豆至蚕豆大小的角化过度性斑块，早期近正常肤色，以后渐呈暗褐色，周围轻度红晕，表面粗糙，覆粘着性鳞屑。

　　4、病变发展缓慢，一般无自觉症状，约20%癌变。

　　5、组织病理：①为癌前病变，可见细胞排列紊乱，少数细胞有异型性;②分为三型：肥厚型、萎缩型及表皮内癌样型; ③真皮上部胶原嗜碱性变，稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润。

　　但应与下列疾病鉴别。

　　一脂溢性角化病

　　褐色丘疹或斑片周围无红晕，表面可有油腻性鳞屑似薄膜状，易剥离且无出血，皮疹常多发，非暴露部位也常见。病理变化主要是表皮呈乳头瘤样增生和角化过度，无角化不良和核分裂，真皮炎症反应轻。

　　二盘状红斑狼疮

　　皮损好发于面部，特别是两颊和鼻背，呈蝶形分布。皮疹色较鲜红，附粘着性鳞屑，剥离鳞屑可见其下面有刺状角质栓自扩大毛囊口中拔出，日久皮损中央萎缩，毛细血管扩张，常有充血和色素沉着，境界清楚。有时也可发生明显继发性色素脱失。病理可见表皮角化过度，毛囊角栓，表皮萎缩，基底细胞液化变性，表皮及毛囊上皮的基底膜增厚。真皮中上部血管周围及间质内有数量不等的淋巴细胞漫润，常累及真皮深部及跗属器，真皮上部常见噬黑素细胞。

　　三Bowen病

　　应损常为孤立性、界限清楚、暗红色斑片或斑块，圆形、或不规则形，大小为数毫米至l0余厘米不等且缓慢增大;表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂，可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，很少出血或不出血。病理可见表皮细胞排列不规则，呈现高度非典型性，大小形态不一，核大而探染，出现异常核分裂，常见瘤巨细胞。

　　四恶性雀斑样痣

　　好发于暴光部位，特别是颧部见有色素不均匀斑点，一般不隆起，呈圆形或卵圆形，淡棕、深棕色或褐色，间有褐黑或黑色小斑，边缘不规则，可向一边扩展，而另一边自行消退，直径可达8～10cm或更大。组织病理可见早期表皮突变平，黑素细胞增大、异形，以后增多，不规则地排列于真表皮交界处，呈特殊的虫蛀状。进而异形黑素细胞呈灶性聚集，并向表皮浅层移行。

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