急性盆腔炎病因_急性盆腔炎是什么原因引起_急性盆腔炎有哪些原因

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急性盆腔炎的病因

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　　急性盆腔炎常见的病原菌、常见诱因、病理变化的概要：

　　急性盆腔炎常见的病原菌：常见的病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等。急性盆腔炎的常见诱因有7个：产后或流产后感染;刮宫术、输卵管通液术等宫腔内手术操作后感染;使用不洁的月经垫、经期性交等经期卫生不良;不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣等感染性传播疾病;邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等;慢性盆腔炎急性发作;宫内节育器。发病机理：上行蔓延、淋巴管扩散、血行扩散其他脏器如肺或肾等有结核病灶、直接蔓延。相关病理改变：子宫内膜可呈水肿、充血、炎性物质的渗出。

　　急性盆腔炎详细解释：

　　急性盆腔炎的主要病因：

　　(一)常见的病原菌：常见的病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等。

　　1.淋球菌

　　约有1/3的盆腔炎患者输卵管或子宫直肠窝分泌物中可以培养出淋球菌，由内源性细菌感染所致的患者体内可发现淋球菌混合感染。淋球菌通过性交传播，经阴道、宫颈或尿道向上蔓延。10%～17%的患者发展为淋菌性盆腔炎。

　　2.沙眼衣原体

　　沙眼衣原体是盆腔炎的第一病因。在盆腔炎患者中，20%患者体内可培养出沙眼衣原体，沙眼衣原体同时合并淋球菌混合感染占25%～40%。美国疾病与控制中心因此将盆腔炎性疾病归于性传播疾病之中。

　　3.支原体

　　产后不明原因的发热患者43%可检出支原体。

　　4.内源性需氧菌

　　下生殖道茵群中的细菌是盆腔炎的第二大类致病菌。

　　(1)链球菌：感染最常见的病原体为β一溶血性链球菌，大多数来自直肠，也可通过性交传播，患者常无自觉症状。

　　(2)葡萄球菌：常为伤口感染或乳腺感染的病原菌，常见的有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，最近几十年由葡萄球菌引起的盆腔炎有明显减少，但在手术后感染中，仍占重要位置。

　　(3)大肠杆菌：15%～30%的患者系大肠杆菌感染，大肠杆菌是产后子宫内膜炎的重要病原体。

　　5.内源性厌氧菌

　　厌氧菌在盆腔炎致病菌中的比例越来越重要，已经成为重要致病菌。

　　(1)消化球菌和消化链球菌：易生长在坏死的蜕膜或胎盘残留物中，引起产褥感染。

　　(2)脆弱类杆菌：大量存在于正常肠道中，感染常迁延不愈，分泌物中有异昧。

　　6.产气荚膜胶状芽胞杆菌

　　产气荚膜胶状芽孢杆菌是创伤感染及气性坏疽的主要病原菌，感染时病情严重，易向盆腔外播散，产生低血压，肾衰、溶血等。

　　(二)常见诱因有以下几种

　　1、产后或流产后感染分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入宫腔，容易引起感染;流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。

　　2、宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、子宫镜检查等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当，如生殖器原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。

　　3、经期卫生不良使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。

　　上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。

　　4、感染性传播疾病不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。

　　5、邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。

　　6、慢性盆腔炎急性发作。

　　7、宫内节育器宫内节育器可引起盆腔炎症，一是在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，此时的感染以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主：二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。

　　发病机理：

　　1.感染途径

　　(1)上行蔓延葡萄球菌、淋菌为主等病原菌由外阴进入阴道，通过子宫颈、宫腔粘膜、输卵管蔓延至卵巢、盆腔。

　　(2)淋巴管扩散经淋巴系统扩散至盆腔蜂窝组织及子宫附件以至腹腔，链球菌与葡萄球菌感染则大多经宫旁淋巴管扩散。

　　(3)血行扩散其他脏器如肺或肾等有结核病灶，结核杆菌以血行扩散，化脓性扁桃体炎也可以血行扩散至卵管、子宫、盆腔。

　　(4)直接蔓延邻近脏器如阑尾炎、膀胱结肠炎等可蔓延至输卵管、子宫从而引起盆腔炎症。

　　2.病理变化

　　盆腔生殖器官及其周围组织应作为一个整体来看待，因为子宫与输卵管相邻而其内腔相通，输卵管与卵巢及盆腔腹膜均互相邻近，盆腔腹膜与盆腔的结缔组织仅一膜相隔且有淋巴相通。因此一个盆腔器官的炎症，尤其是较严重的炎症，极少孤立存在而不影响其邻近器官及组织。严重的子宫内膜炎往往伴有输卵管炎;较严重的输卵管炎，其管腔内的炎性分泌物由伞端排出后极易累及卵巢及盆腔腹膜，导致后二者的炎症，而严重的输卵管卵巢炎亦多伴有盆腔结缔组织炎。但盆腔结缔组织炎则除病情严重外，可仅局限于子宫旁及腹膜后的结缔组织而不影响盆内其他生殖器官，故盆腔结缔组织炎一般不影响患者的生殖功能。在急性盆腔炎中以输卵管最常受累，且病理改变较明显，而其邻近器官的受累程度不一。发病过程中盆腔生殖器官不同部位的病理改变如下：

　　(1)子宫内膜可呈水肿、充血，重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物，形成溃疡，并可向下蔓延而感染子宫肌层，在其中形成多发性小脓肿，在镜检下，可见内膜中有大量散在的多核白细胞，在正常的分泌后期子宫内膜间质中亦可见有多核白细胞，但量少，可与炎症相区别。

　　(2)急性输卵管炎主要由化脓菌引起，通过子宫颈的淋巴播散到子宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管内膜层可不受累或受累极轻，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍可保持通畅。病变以输卵管间质炎为主，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗;重者输卵管明显增粗、变曲，纤维素性脓性渗出物多，造成周围的粘连。如炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管内膜炎，输卵管内膜肿胀间质水肿、充血及大量多形核白细胞浸润，重者，上皮可发生退行性变或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞，如有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。卵巢很少单独发炎，白膜是一个很好的防御屏障，卵巢多与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，又称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，如脓肿壁与输卵管积脓粘连穿通，即形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可发生于急性输卵管卵巢炎初次发病之后，但往往是在慢性附件炎屡次发作的基础上形成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，如果侵入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。

　　(3)急性盆腔结缔组织炎内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿、中性白细胞浸润。以子宫旁结缔组织炎最常见，开始局部组织增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁成扇浸润，如组织化脓则形成腹膜后脓肿，可自发侵入直肠或阴道。

　　(4)急性盆腔腹膜炎盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿并有少量浆液纤维性渗出，形成盆腔脏器之间的粘连。当有大量的脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿，积聚于子宫直肠陷凹处形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后面为直肠，顶部为肠管及大网膜，脓肿可侵入直肠而使症状突然减轻;也可侵入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

　　(5)败血症及脓毒血症病原体毒性强、数量多，病人抵抗力低下时，常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染性流产，偶因放置宫内节育环、输卵管结扎手术损伤器官而引起，如不及时控制，往往很快出现感染性休克甚至死亡。发生感染后，如身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但尚需经血培养证实。

　　中医病因

　　祖国医学认为急性盆腔炎系由于平素体质虚弱，或胞脉空虚之时，因经行、产后、房事等因素影响，导致毒邪乘虚内侵，湿浊、热毒蕴结于下焦，与气血相搏，正邪交争，营卫不和，气滞血瘀，热毒壅盛，甚则酿化成脓。其主要病机为湿热蕴结下焦，病理性质方面虽有正气虚弱，但以邪实为主。热毒既入，与湿浊蕴结于下焦，气滞不通，故下腹疼痛，正邪交争，多呈寒热之症，热毒由下焦薰蒸，湿浊向中焦绵延，中焦失和，胃失和降而呕吐，脾不能化湿而下注。若热结胞宫，挟湿浊下行，可见带下黄浊，如湿热之邪延及膀胱，则见尿赤尿痛。重者因热毒过盛，血热相搏成脓者，可致胞系肉腐破溃。热毒内陷入营，耗伤正气，同时津血骤脱，气无所附，阳无所寄，阴竭阳亡，遂成危候。若于热毒炽盛之时，治疗用药不当，使邪未尽除，而正气已损，湿热蕴结不祛，可致亚急性盆腔炎。

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