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肛肠平滑肌瘤的诊断

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　　诊断检查：

　　临床上区别平滑肌瘤的良性或恶性比较困难。有人认为在直肠后壁最下部多为恶性，在直肠前壁或两侧多为良性，在直肠阴道隔内多为恶性。多次复发的平滑肌瘤可疑恶变。

　　①直肠指诊：85%病例可触及圆形、质硬呈橡皮样肿块，固定或在黏膜下可活动，黏膜表面光滑。有人报道7例均在距肛缘6cm以内。如肿瘤形成溃疡呈菜花状要与直肠癌相鉴别。前者多为球形、半球形，质韧实，边界清楚，黏膜光滑，指套上无血迹，当别于直肠癌。

　　②内镜检查：可看到突入肠腔内的球形肿块，黏膜完整，表面有溃疡者，呈盘形凹陷，多有血迹，可在肿瘤边缘取活检，对诊断有帮助，但多不易成功。

　　③B超：腔外型和混合型者，可用生理盐水注肛后形成不同的声导介质，可观察肿块的部位及大小。

　　④CT及MRI:主要判定与周围组织的关系。

　　此外，早期可误诊为内痔，中期可误诊为前列腺肥大及肿瘤。当肿瘤部分坏死、液化，并发囊性变及囊内出血时，又可误诊为前列腺脓肿或直肠周围脓肿。误诊的原因是忽视了前列腺指诊的特点为左右两叶及中间沟存在。另外，因为本病少见，对其缺乏足够的认识，瘤体直径> 5cm.有坏死及周围组织有浸润，应疑为恶性。

　　⑤病理检查：有时亦难以确定是良性抑或是恶性。主要依据上述的核分裂象、细胞异形。

　　鉴别诊断：

　　①与直肠纤维瘤鉴别。两者在形态上相似，唯后者病史更长，极少发生溃疡。

　　②与血吸虫病肉芽肿鉴别。后者多有血吸虫流行区生活史，并有血吸虫病的其他体征，在肠黏膜中可查到沉积的虫卵。

　　③与平滑肌肉瘤鉴别。两者难以区别，高龄病史长者恶变可能大，有时病理检查也很难区别。

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