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输血传播病毒的诊断

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　　1.流行病学资料：食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等，儿童发病多见，以及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。但散发性病例则不足以排除甲型肝炎。

　　有与乙型肝炎患者或}IBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。对有输血或血浆史的肝炎患者，应考虑丙型肝炎的可能。持续性水型流行爆发或中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能。

　　2.输血传播病毒的临床诊断：

　　2.1.急性肝炎

　　起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等黄疸前期症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。无黄疸者可临床拟诊为急性无黄疸型甲型肝炎。

　　2.2.慢性肝炎：根据下列3个方面综合分析判定。

　　2.2.1.炎症活动度：根据以下指标综合判定为：轻度活动、中度活动、重度活动。其指标为：

　　ALT：<正常值3倍为轻度、3～10倍为中度、>10倍为重度;

　　胆红素：正常或稳定不变为轻度，突然明显升高为重度;

　　症状：一般症状为轻度，突然出现明显的消化道症状为重度。如有肝活检材料则按肝活检判定活动度。

　　2.2.2.肝功能损伤度：根据以下指标判定为：轻度损伤、中度损伤、重度损伤。其指标为：

　　体征：根据肝病面容的轻重、肝掌的程度、蜘蛛痣的多少与大小判定为轻、中、重度;

　　肝功能指标。

　　2.3.胶原合成度：目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，以下指标似可反映肝脏胶原合成状态，可根据其异常程度综合判断为轻度、中度、重度：

　　2.3.1.血清Ⅲ型前胶原肽(P一Ⅲ-P)或Ⅲ型前胶原(PⅢ);

　　2.3.2.血清层粘蛋白(laminin);

　　2.3.3.血清透明质酸;

　　2.3.4.血清Ⅳ型胶原。

　　2.4.重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病10 d以内迅速出现重型肝炎表现者，可诊断为急性重型肝炎。病程10 d以上出现上述表现者可诊断为亚急性重型肝炎。在慢性活动性肝炎基础上出现重型肝炎表现者，可诊断为慢性重型肝炎。

　　3.输血传播病毒的病原学诊断：

　　3.1.甲型肝炎

　　具备急性肝炎临床表现，并在血清中检出抗-HAV IgM;或急性期抗-HAV IgG阴性，恢复期转为阳性;或从粪中检出或分离出HAv者，均可确诊为甲型肝炎。在慢性乙型肝炎患者血清中检出抗-HAv IgM时，判断重叠感染应慎重，须排除类风湿因子引起的假阳性。

　　3.2.乙型肝炎

　　具备急、慢性肝炎临床表现，而血清HBsAG、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、DNAP或抗-HBcIgM当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。单独抗-HBe或抗-HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。抗-HBs单独阳性，而其血清浓度大于10mIU，ml时，可基本排除乙型肝炎。缺乏临床表现而HBsAg阳性，伴有或不伴有其他血清标记物时，可诊断为无症状卜tB~Ag携带者。

　　3.3.丙型肝炎

　　具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗-HCV IgM、抗-HCV lgG或HCVRNA阳性时，可诊断为丙型肝炎。不具备临床表现，仅血清HCV标记物阳性时，可诊断为无症状}tCV携带者。

　　3.4.丁型肝炎

　　具备急、慢性临床表现，血清卜IBsAg阳性，而同时血清HDV Ag、抗-HDV lgM或抗-HDV IgG其中1项阳性;或肝活检免疫组化法检出HDAg时，均可确诊为丁型肝炎。不具备临床表现，仅血清HBsAg和HDV血清标记物阳性时，可诊断为无症状mV携带者。

　　3.5.戊型肝炎

　　具备急性肝炎临床表现，而同时血清抗-HEV IgM或抗-HEV IgG 阳性;或从粪便中检出}tEV颗粒或卜tEV RNA者，均可诊断为戊型肝炎。

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