过期妊娠检查报告单-过期妊娠检查什么项目-过期妊娠检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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过期妊娠的诊断

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　　过期妊娠的诊断：

　　(一)首要检查

　　重点监测胎盘功能、胎儿大小及生长发育情况。

　　1、核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期，确认妊娠是否真正过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟;②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;③夫妇两地分居，应根据性交日期推算;④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18—20周;⑦B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期;⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

　　2.胎动计数过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状态的重要指标。孕妇每日上午8:00~9:00，下午2:00~3：00，晚上7:00～8:00，静坐计算胎动次数，然后将二段时间胎动次数相加之和乘以4，代表12小时内的胎动次数。如果12小时小于10次或逐日下降超过50%而不能恢复，或突然下降50%，均提示胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在，应立即告知医务人员。

　　3.B型超声捡查可以据此推断胎龄，同时还可以了解羊水量及胎盘成熟度。羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。羊水过少在分娩前B超诊断标准是：妊娠晚期羊水池最大深度≤2cm或羊水指数≤5cm者;羊水池最大深度2~3cm或羊水指数<8cm为可疑羊水过少。最终应根据临床羊水小于300ml做出诊断。

　　4.尿雌三醇含量和雌三醇/肌酐(E/C)比值测定每周检测2～3次。24小时<10mg，或E/C比值<10，或下降50%为胎盘功能低下。

　　5.胎儿电子监护仪检测包括无应激试验(NST)及缩宫素激惹试验( OCT)，可以了解胎儿贮备能力。

　　6.胎心率监护无应激试验(NST) 每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧。NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧存在。

　　7.羊膜镜检查观察羊水颜色，若已破膜可直接观察到羊水流出及其性状。

　　8.了解宫颈成熟度能对预测引产是否成功起重要作用，通常采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7～9分的引产成功率约为80%，9分以上均成功。

　　(二)次要检查

　　1.羊水检查穿刺羊膜囊，行羊水泡沫震荡试验，了解胎儿肺成熟度，同时可行羊水染色体检查。

　　2.羊膜镜检查观察羊水量及颜色以了解胎粪污染程度，确定有无胎儿窘迫。羊膜镜检只适用于宫颈口已开大，胎膜完整者。

　　3.胎盘催乳素(HPL)测定随着胎盘的发育而血浓度升高，至孕35周时达到高峰，胎盘一旦娩出，7小时后血中已测不出HPL。HPL的血浓度能反映胎盘大小和功能状态。

　　(三)检查注意事项

　　1.过期妊娠的腹部体征可能不明显，B超及胎心监护是重要的辅助检查，对选择分娩方式至关重要。

　　2.对于过期妊娠者进行B超检查应了解是否有无脑畸形。因为无脑儿没有下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，导致胎儿产生的肾上腺皮质激素和雌三醇的前体硫酸脱氢表雄酮水平下降，无法分娩。

　　3.在预测过期妊娠胎儿贮备能力方面，NST有相对较高的假阴性率(假阴性是指NST正常，但一周内胎儿死亡)，故单纯NST有反应型，不能说明胎儿贮备能力良好。常配合B型超声检查估计胎儿宫内安危，一般每周1~2次，或进行OCT，如在良好宫缩下，无频繁晚期减速，提示胎儿贮备能力良好。

　　4.HPL的血浓度因其变异范围大，且不能及时反映胎儿情况，现在临床上已很少应用。

　　鉴别诊断：

　　(1)足月妊娠：过期妊娠的诊断需要结合月经史、早孕检查、早孕反应等仔细鉴别，尤其是孕期未经规律检查的，应该尽量采集有用的信息，核实孕周。否则易误诊为足月妊娠。

　　(2)因过期妊娠常伴有胎盘功能不良：临产后出现胎儿窘迫较多见，常需要鉴别窘迫原因，应除外胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂等因素。

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