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营养性巨幼红细胞性贫血的治疗

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　　1.营养性巨幼红细胞性贫血的治疗概要：

　　营养性巨幼红细胞性贫血婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡。补允叶酸或维生素B12。应预防性口服钾盐。维生素B12治疗后，血小板可骤然增加，应注意预防可能发生血栓栓塞。部分胃黏膜萎缩的恶性贫血对肾上腺皮质激素治疗有效。

　　2.营养性巨幼红细胞性贫血的详细治疗：

　　2.1.营养性巨幼红细胞性贫血的预防：

　　改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，及时治疗肠道疾病，有吸收缺陷者给予替代治疗，注意合理应用抗叶酸代谢药物。

　　2.2.营养性巨幼红细胞性贫血的治疗：

　　2.2.1.一般治疗如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。积极予防和治疗呼吸道和消化道疾病;加强护理，防止感染，震颤明显而不能进食者可用鼻饲数天。

　　2.2.2.去除病因对引起维生素B12和叶酸缺乏的原因应予去除。

　　2.2.3.补允叶酸或维生素B12

　　治疗应有针对性。对叶酸缺乏者使用维生素B12达不到应有的疗效;对单纯维生素B12缺乏者，用大剂量叶酸治疗可改善血象，但会加重神经系统症状;抗肿瘤药物所致的巨幼细胞性贫血应用叶酸不仅无效，还可能促进肿瘤细胞的生长，不宜长期使用。

　　叶酸：适用于叶酸缺乏者。口服5～10mg，一天3次，贫血纠正后一般不需维持治疗。胃肠道吸收不良者。可用四氢叶酸钙肌注5～10mg，每天1次，到血象完全恢复正常为止。

　　维生素B12：适用于维生素B12缺乏者。由于维生素B12缺乏的原因大多与吸收不良有关，故给药的方式应该是肌肉注射。50～100μg，每天或隔天肌注1次，总量1.8～2mg，贫血纠正后，改为100 B12，每月1次。对于病因不能去除者和恶性贫血患者维生素B12需终身维持治疗。有神经损害者须加大剂量，必要时可鞘内注射。

　　在应用维生素B12治疗时，大量新生红细胞生成，细胞外钾转移到细胞内，血钾下降，故应预防性口服钾盐。另外，血清和尿中的尿酸水平可能升高，引起肾脏的损害，应密切观察肾功能变化。维生素B12治疗后，血小板可骤然增加，应注意预防可能发生血栓栓塞。

　　叶酸和维生素B12治疗24小时后，骨髓内巨幼红细胞即可显著减少，3～4天可恢复正常。中性粒细胞分叶过多的恢复约需1～2周，纠正贫血约4～6周。

　　2.2.4.部分胃黏膜萎缩的恶性贫血对肾上腺皮质激素治疗有效。可能与胃黏膜再生、分泌内因子等有关。这类病人应长期应用皮质激素治疗。

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