1.营养性巨幼红细胞性贫血的治疗概要:
营养性巨幼红细胞性贫血婴儿应及时添加辅食,注意饮食均衡。补允叶酸或维生素B12。应预防性口服钾盐。维生素B12治疗后,血小板可骤然增加,应注意预防可能发生血栓栓塞。部分胃黏膜萎缩的恶性贫血对肾上腺皮质激素治疗有效。
2.营养性巨幼红细胞性贫血的详细治疗:
2.1.营养性巨幼红细胞性贫血的预防:
改善哺乳母亲的营养,婴儿应及时添加辅食,注意饮食均衡,及时治疗肠道疾病,有吸收缺陷者给予替代治疗,注意合理应用抗叶酸代谢药物。
2.2.营养性巨幼红细胞性贫血的治疗:
2.2.1.一般治疗 如系母乳喂养儿,应改善乳母的膳食营养,婴儿还须添加辅食,按时断奶,纠正偏食习惯。积极予防和治疗呼吸道和消化道疾病;加强护理,防止感染,震颤明显而不能进食者可用鼻饲数天。
2.2.2.去除病因 对引起维生素B12和叶酸缺乏的原因应予去除。
2.2.3.补允叶酸或维生素B12
治疗应有针对性。对叶酸缺乏者使用维生素B12达不到应有的疗效;对单纯维生素B12缺乏者,用大剂量叶酸治疗可改善血象,但会加重神经系统症状;抗肿瘤药物所致的巨幼细胞性贫血应用叶酸不仅无效,还可能促进肿瘤细胞的生长,不宜长期使用。
叶酸:适用于叶酸缺乏者。口服5~10mg,一天3次,贫血纠正后一般不需维持治疗。胃肠道吸收不良者。可用四氢叶酸钙肌注5~10mg,每天1次,到血象完全恢复正常为止。
维生素B12:适用于维生素B12缺乏者。由于维生素B12缺乏的原因大多与吸收不良有关,故给药的方式应该是肌肉注射。50~100μg,每天或隔天肌注1次,总量1.8~2mg,贫血纠正后,改为100 B12,每月1次。对于病因不能去除者和恶性贫血患者维生素B12需终身维持治疗。有神经损害者须加大剂量,必要时可鞘内注射。
在应用维生素B12治疗时,大量新生红细胞生成,细胞外钾转移到细胞内,血钾下降,故应预防性口服钾盐。另外,血清和尿中的尿酸水平可能升高,引起肾脏的损害,应密切观察肾功能变化。维生素B12治疗后,血小板可骤然增加,应注意预防可能发生血栓栓塞。
叶酸和维生素B12治疗24小时后,骨髓内巨幼红细胞即可显著减少,3~4天可恢复正常。中性粒细胞分叶过多的恢复约需1~2周,纠正贫血约4~6周。
2.2.4.部分胃黏膜萎缩的恶性贫血对肾上腺皮质激素治疗有效。可能与胃黏膜再生、分泌内因子等有关。这类病人应长期应用皮质激素治疗。
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