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髓质性海绵肾的诊断

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　　1.髓质海绵肾的诊断：

　　1.1.腹部x射线平片

　　腹部平片显示钙化或结石位于小盏锥体部，呈簇状、放射状或粟粒状。如果肠道积气明显或肾功能不良，可选择CT检查。

　　1.2.静脉肾盂造影

　　最有意义，约1/3病例有单侧或权侧肾中度增大，可见单个或多至几百个结石。在无合并阻塞性肾盂肾毙和继发性肾盂肾炎时造影剂显示密度正常，其典型表现是肾盂肾盏正常或肾盏增宽，杯口扩大突出，于其外侧见到造影剂在扩大的肾小昔内呈扇形、花束状、葡萄串状或镶嵌状阴影，囊腔间不相通。由于结石密度不均匀，边缘不整齐，环绕于肾盂肾盏周围的多数囊腔似菜花状。大剂量静脉尿路造影更能清楚显示上述特点。

　　1.3.逆行肾盂造影

　　常不能显示像静脉尿路造影那么多的囊肿，这是因为集合管乳头端的“括约肌”防止反流的缘故。但当结石广泛存在时，静脉尿路造影则不见囊腔而在逆行造影则可见(因防止反流机制消失)。

　　2.鉴别诊断：本病在临床上并不多见，需与肾结核、肾乳头坏死的后期改变、肾钙盐沉着相区别。肾结核一般为单侧性，早期静脉尿路造影显示肾盏呈虫噬样改变，细菌学检查可发现结核杆菌。肾乳头坏死后期可合并钙化，通过其典型肾盏变形、感染及肾功能损害，加以鉴别。肾钙盐沉着表现为肾集合管及其周围弥散性钙盐沉着，较海绵肾更为广泛，晚期可影响全身并伴有肾功能减退，而无肾小管扩张和囊腔形成等特征性改变;此外，同时有原发性甲状旁腺功能亢进或肾小管酸中毒的症状、体征，可鉴别。

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