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新生儿坏死性小肠结肠炎 (新生儿坏死性小肠结肠炎,结肠炎)

新生儿坏死性小肠结肠炎的病因

  新生儿坏死性小肠结肠炎病因概要:

  新生儿坏死性小肠结肠炎主要由四个方面的因素有关:早产儿胃肠道功能不成熟,不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等造成;新生儿窒息、红细胞增多症、高渗乳汁致肠粘膜缺血性损伤;感染败血症或肠道感染,导致肠道损伤;肠道营养乳汁配方的渗透压过高或者长期腹泻,刺激损伤肠粘膜。


  新生儿坏死性小肠结肠炎详细解析:

  【病因病理】

  目前有关其确切机制尚不清楚,多认为与下列因素有关。

  1.早产儿胃肠道功能不成熟

  胃酸分泌少,胃肠道动力差,消化酶活力不足,消化道黏膜通透性高,消化吸收能力及局部免疫反应低下。故不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等诸因素,均可导致肠道损伤而引发NEC。

  2.肠粘膜缺血性损伤

  ①新生儿窒息、肺透明膜病或休克时,因缺氧引起机体防御性反射,肠系膜血管强烈收缩,血流重新分配,保证心、脑重要器官的血流供应,减少肠管血流量至正常的35%~50%,致肠粘膜缺血性损伤;

  ②新生儿有肺动脉高压时,血流可分流注入未闭的卵圆孔,或动脉导管未闭有左向右分流,均影响体循环血量,导致肠等内脏血灌注减少;

  ③红细胞增多症或早产儿血液浓缩,心排出量减少,肠粘膜微循环障碍;

  ④高渗乳汁(>460mmol/L)及高渗性药液(维生素E、茶碱、消炎痛)等均可直接损伤未成熟的肠粘膜而致病。

  3.感染败血症或肠道感染时,细菌及其毒素可直接损伤黏膜;或通过激活免疫细胞产生多种细胞因子,如血小板活化因子、白介素及肿瘤坏死因子等,从而介导肠黏膜的损伤。此外,因肠道内细菌过度繁殖而造成的肠管胀气也可导致肠道损伤。较常见的细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌等。病毒和真菌也可引起本病。

  4.其他摄入渗透压过高(>460mmol/L)的配方乳或渗透压较高的药物如维生素E、茶碱、吲哚美辛等,使大量液体由血管渗入肠腔,减少肠黏膜的血流灌注。此外,高渗乳或高渗液也可直接损伤尚未发育成熟的肠黏膜。

  5.肠道营养

  NEC患儿中90%~95%曾接受肠道喂养,未经喂养发病者仅占6.8%,在肠壁囊样积气中30%为氢气,此为细菌发酵所致,人工喂养的乳汁配方的渗透压高于400mosm/L,也可直接损伤肠粘膜使NEC发病率大大增加,另外,人工喂养儿缺乏母体lgA,易致细菌感染引发NEC。

  高渗奶必须在肠内转化成等渗,大量液体由血循环转入肠腔,可影响血容量和肠系膜灌注,高渗药物制剂如维生素E、消炎痛、茶碱等可直接刺激损伤肠粘膜。

  长期腹泻的新生儿由于其肠粘膜损害,局部营养不良,肠平滑肌痉挛等多种病变,也可导致肠壁缺血性坏死。

  病理:

  好发部位为回肠远端及近端升结肠。肠道病变范围轻重悬殊,轻者仅数厘米,重者可累及全胃肠道,但十二指肠较少受累。主要病理变化是肠腔充气,黏膜呈斑片状或大片坏死,肠壁有不同程度的积气、出血及坏死。严重时整个肠壁全层坏死并伴发穿孔。

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