新生儿坏死性小肠结肠炎病因_新生儿坏死性小肠结肠炎是什么原因引起_新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些原因

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新生儿坏死性小肠结肠炎的病因

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　　新生儿坏死性小肠结肠炎病因概要：

　　新生儿坏死性小肠结肠炎主要由四个方面的因素有关：早产儿胃肠道功能不成熟，不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等造成;新生儿窒息、红细胞增多症、高渗乳汁致肠粘膜缺血性损伤;感染败血症或肠道感染，导致肠道损伤;肠道营养乳汁配方的渗透压过高或者长期腹泻，刺激损伤肠粘膜。

　　新生儿坏死性小肠结肠炎详细解析：

　　【病因病理】

　　目前有关其确切机制尚不清楚，多认为与下列因素有关。

　　1.早产儿胃肠道功能不成熟

　　胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力不足，消化道黏膜通透性高，消化吸收能力及局部免疫反应低下。故不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等诸因素，均可导致肠道损伤而引发NEC。

　　2.肠粘膜缺血性损伤

　　①新生儿窒息、肺透明膜病或休克时，因缺氧引起机体防御性反射，肠系膜血管强烈收缩，血流重新分配，保证心、脑重要器官的血流供应，减少肠管血流量至正常的35%～50%，致肠粘膜缺血性损伤;

　　②新生儿有肺动脉高压时，血流可分流注入未闭的卵圆孔，或动脉导管未闭有左向右分流，均影响体循环血量，导致肠等内脏血灌注减少;

　　③红细胞增多症或早产儿血液浓缩，心排出量减少，肠粘膜微循环障碍;

　　④高渗乳汁(>460mmol/L)及高渗性药液(维生素E、茶碱、消炎痛)等均可直接损伤未成熟的肠粘膜而致病。

　　3.感染败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤黏膜;或通过激活免疫细胞产生多种细胞因子，如血小板活化因子、白介素及肿瘤坏死因子等，从而介导肠黏膜的损伤。此外，因肠道内细菌过度繁殖而造成的肠管胀气也可导致肠道损伤。较常见的细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌等。病毒和真菌也可引起本病。

　　4.其他摄入渗透压过高(>460mmol/L)的配方乳或渗透压较高的药物如维生素E、茶碱、吲哚美辛等，使大量液体由血管渗入肠腔，减少肠黏膜的血流灌注。此外，高渗乳或高渗液也可直接损伤尚未发育成熟的肠黏膜。

　　5.肠道营养

　　NEC患儿中90%～95%曾接受肠道喂养，未经喂养发病者仅占6.8%，在肠壁囊样积气中30%为氢气，此为细菌发酵所致，人工喂养的乳汁配方的渗透压高于400mosm/L，也可直接损伤肠粘膜使NEC发病率大大增加，另外，人工喂养儿缺乏母体lgA，易致细菌感染引发NEC。

　　高渗奶必须在肠内转化成等渗，大量液体由血循环转入肠腔，可影响血容量和肠系膜灌注，高渗药物制剂如维生素E、消炎痛、茶碱等可直接刺激损伤肠粘膜。

　　长期腹泻的新生儿由于其肠粘膜损害，局部营养不良，肠平滑肌痉挛等多种病变，也可导致肠壁缺血性坏死。

　　病理：

　　好发部位为回肠远端及近端升结肠。肠道病变范围轻重悬殊，轻者仅数厘米，重者可累及全胃肠道，但十二指肠较少受累。主要病理变化是肠腔充气，黏膜呈斑片状或大片坏死，肠壁有不同程度的积气、出血及坏死。严重时整个肠壁全层坏死并伴发穿孔。

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