新生儿坏死性小肠结肠炎检查报告单-新生儿坏死性小肠结肠炎检查什么项目-新生儿坏死性小肠结肠炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.X线检查：X线腹部平片是诊断NEC的重要方法。

　　1.1.1.早期X线征象：以动力性肠梗阻为特征，胃明显扩张，内有较多气体及潴留液，小肠充气扩张，部分呈连续管型，狭窄，变细，排列紊乱，内有中小液平，如腹泻严重，病变累及结肠则结肠内可有较多气体。

　　1.1.2.肠壁积气：是诊断本病重要依据，一般阳性率为75%，积气可发生在粘膜下或浆膜下，可呈囊样，细条状或环形积气。

　　1.1.3.门脉充气征：肠壁积气达一定量时，气体被间质血管吸收进门静脉及其分支内积聚，呈树枝状充气，透亮影自肝门向肝实质内由粗到细分布，文献报道一般在4小时内即消失，此征象提示肠道病变严重，但并不一定致死。

　　1.1.4.选择性肠袢扩张固定：在摄片后24～48小时内有某一肠段扩张，位置及形态同定不变，提示肠道全层坏死后，动力丧失，如伴有腹腔渗液多，提示病变严重，肠道即将穿孔或已有小穿孔。

　　1.1.5.气腹肠道全层坏死穿孔，X线片示三角状积气。

　　X线的检查应动态观察，一般4～6小时重复照片。

　　1.2.实验室检查

　　1.2.1.粪便检查：隐血试验多阳性，大便培养细菌以大肠杆菌、克雷白菌、梭形芽胞杆菌等多见，镜检可见红白细胞。

　　1.2.2.周围血象：白细胞增多，有核左移现象，血小板多降低。

　　1.2.3.血培养：大多为革兰阴性杆菌，与大便培养可得一致细菌。

　　1.2.4.腹腔穿刺：穿刺液涂片及培养大多为杆菌。

　　1.2.5.腹部B超检查：有时可见肝实质及门脉内间隙出现微小气泡。

　　1.3.诊断：凡新生儿特别是早产、低体重儿、围生期有明显缺氧史或其他NEC诱因者应密切观察，出现精神而色改变、腹胀腹泻时应立即做X线腹部甲片并大便隐血试验，对早期诊断有帮助，必要时应做X线动态观察。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.中毒性肠麻痹当原发病为腹泻或败血症时，甚易把NEC误诊为中毒性肠麻痹。但中毒性肠麻痹无便血，X线片上无肠壁间积气等。

　　2.2.机械性小肠梗阻 X线腹片上，液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽、模糊，无肠壁积气，再结合临床则易区别。

　　2.3.肠扭转肠扭转时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部X线平片示十二指肠梗阻影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。

　　2.4.先天性巨结肠早期NEC表现为小肠大肠普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别，后者以腹胀、排便困难为主，可见肠形，肛指检查时有大量粪便和气体随手指排出，压力极大，呈爆炸式排出。排便后腹胀暂时缓解、无血便。X线动态观察腹部变化，结合临床较易鉴别。

　　2.5.新生儿出血症生后2～5天可以出现胃肠道出血为主表现，需鉴别。新生儿出血症有生后未给予维生素K注射史，腹部不胀，腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。

　　2.6.胎粪性腹膜炎个别病例的腹部X线平片偶可见散在小囊泡样肠壁积气影，但可有典型的异常钙化影，再结合临床不难鉴别。

　　2.7.自发性胃穿孔多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常发生于胃大弯近贲门处，大部病儿出生时有缺氧史。发病突然，生后3～5天突然进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和发绀，X线平片腹部仅见气腹，无肠壁积气或肠管胀气。

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