1.新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗概要:
新生儿坏死性小肠结肠炎由静脉供应液体、电解质和营养物质。选用敏感抗生素。支持疗法全血或血浆,IVIG等。有休克症状时给予扩容剂及使用血管活性药物如多巴胺等。发生气腹时均应立即手术治疗等外科手术。
2.新生儿坏死性小肠结肠炎的详细治疗:
治疗
2.1.绝对禁食
持续胃管减压,由静脉供应液体、电解质和营养物质。禁食时间视病情发展而定,一般8~12天。轻症可禁食5~6天,重者需10~15天或更长。待腹胀消失,X线腹部平片好转,大便隐血转阴,可开始恢复饮食,先试喂5%葡萄糖水,如未发生呕吐、腹胀等情况,可以喂母乳或1:1稀释奶,奶量从少量开始,3~5ml/次逐渐增加。如用胃管,喂奶前先抽吸胃内容物,如胃内潴留量超过2ml.则停喂一次。如迸食后又出现腹胀呕吐即应再禁食至症状消失,然后重新开始喂养。有时需如此反复几次才能成功。
2.2.抗生素
选用敏感抗生素,针对肠道杆菌可用氨苄青霉素100~150mg/(kg•d),氧哌嚎青霉素200mg/(kg•d),或三代头孢菌素。对厌氧菌首选甲硝唑7. 5~15mg/kg.每12小时一次,抗生素一般应静脉滴注。
2.3.支持疗法全血或血浆,IVIG等。
2.4.护理与监护注意保温、消毒隔离,供氧,做好出入量及胃肠减压记录,定时监测血压,呼吸、心率等生命指征。
2.5.静脉补充液体、维持营养 病初每日供给热卡可按209kJ(50kcal)/kg计算,以后增至418-502kJ(100~120 kcal)/kg;每日供给液量120~150mL/kg,应注意维持电解质和酸碱平衡。可给予静脉高营养,但应在控制败血症后进行。
2.6.抗休克治疗
有休克症状时给予扩容剂及使用血管活性药物如多巴胺等。
2.7.外科治疗指征
2.7.1.发生气腹时,除个别小量气腹且病情有好转者,均应立即手术治疗。
2.7.2.腹膜炎症状体征明显,腹壁紧张和有明显红肿时,常提示有肠坏死或有脓肿,应考虑手术治疗。
2.7.3.经内科保守疗法积极治疗,病情仍进展恶化,休克、酸中毒不能纠正,甚至出现DIC时应考虑手术。
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