【诊断检查】
1.病史 在分娩过程中,有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。
2.表现特点 发生于出生后1~4天,帽状腱膜下血肿表现特点为,血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间,血肿大都在2~3天内缩小而逐渐消失。 头颅血肿部位多在顶部,多于出生后数小时至数天逐渐增大,血肿境界清楚,不超过骨缝范围,中心有波动感,无全身症状,血肿消退较慢。
3.辅助检查 必要时拍头颅X线片、或B超等检查,以助诊断和鉴别诊断。
【鉴别诊断】
1.头皮水肿及帽状腱膜下血肿 两者的范围均可超越骨缝,头皮水肿出生时即发现,界限不分明,压之柔软且可凹,无波动感,局部皮肤可呈红或紫色。
2.脑膜膨出 头颅血肿位于枕骨部位者,需与脑膜膨出鉴别,后者随呼吸有起伏感,头颅X线片可见局部颅骨有缺损,而头颅血肿颅骨完整,偶见颅骨有线样骨折。
3.凹陷性骨折 头颅血肿境界清楚,不超过骨缝范围,血肿吸收时先在血肿周围机化、钙化变硬呈硬环感,中心有波动感,易误诊为凹陷性骨折,X线摄片可鉴别。
4.产瘤(caput succedaneum)又称先锋头。是由于头先露部位头皮血液及淋巴循环受压所致的软组织水肿。出生时即可见边界不清的梭状肿胀,常越过骨缝,局部皮肤颜色正常或稍红,按压时凹陷,触之无波动感,1~4天后自行吸收。
5.帽状腱膜下出血(subaponeurotic hemorrhage)是头颅帽状腱膜与骨膜间疏松组织内出血。因无骨膜限制出血量较大,易于扩散,常越过骨缝,波动感明显,黄疸较重。
还应注意与下列疾病鉴别:
①先锋头(caDut succedaneum),又称产瘤,是由于分娩时头皮循环受压,血管渗透性改变和淋巴回流受阻引起的皮下水肿,多发生在头先露部位,出生时即可见到,肿块边界不清、不受骨缝限制,头皮红肿、柔软、压之凹陷、无波动感,出生2~3天即消失。②帽状腱膜下出血(subapaneurotic hemorrhage),出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内,出血量多,向四周扩散,故外观头颅无突出肿块,仅头围较正常增大;出血量大者,眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑,头围每增大1.0cm,估计出血量达38ml,患儿呈苍白贫血貌,亦可有高胆红素血症。
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