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卵巢妊娠的诊断

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　　【诊断检查】

　　术前很难确诊，往往诊断为输卵管妊娠。术中经仔细探查方能确诊。有时单凭术中探查而被误诊为卵巢黄体破裂，因此必须常规进行病理检查。

　　卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织。

　　1.首要检查

　　(1)B型超声：B超显像可探测有无宫内妊娠，附件有无包块，陷凹有无过多液性暗区。卵巢妊娠未破裂时可见妊娠一侧卵巢增大，内见一小光环，彩色血流明显，周围输卵管未见肿块。若卵巢妊娠破裂后则与输卵管妊娠破裂形成的包块难以鉴别。

　　(2)血HCG。

　　(3)后穹隆穿刺。

　　2.次要检查腹腔镜检查可早期准确诊断，但常在手术时取出标本，送病理检查才能确诊。

　　3.检查注意事项卵巢妊娠超声检查，尤其是阴式B超，如子宫增大，在附件区可于增大的卵巢内见到孕囊，甚至可见胚芽及心管搏动，妊娠囊周围增厚且较疏松(卵巢组织)则可建立卵巢妊娠的诊断。

　　原发性卵巢妊娠的诊断标准必须具备如下几点：

　　1.患侧输卵管及伞端完整，且与卵巢分离无粘连。

　　2.胚囊必须位于卵巢组织内。

　　3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。

　　4.胚囊壁上有卵巢组织，甚至胚囊壁上有多处卵巢组织。

　　5.输卵管组织在显微镜下不存在妊娠现象。

　　【鉴别诊断】

　　(1)卵泡破裂：多发生在排卵前，即月经中期，尿妊娠试验为阴性。

　　(2)黄体破裂：常发生在月经来潮一周左右，为突发性下腹痛，少许或无阴道流血，破裂时若出血不多，血凝封闭破口，出血可停止，一般不引起临床症状。后穹隆穿刺时，如穿刺液血细胞比容小于12%可排除卵巢妊娠所导致的内出血。检查时卵巢破口处缺乏绒毛及滋养叶细胞，仅为黄体细胞。尿妊娠试验为阴性。

　　(3)输卵管妊娠：因其临床表现难与输卵管妊娠鉴别，只能在术中发现卵巢有破裂口。病理检查于镜下见到绒毛及滋养层细胞位于卵巢破口内而输卵管正常。

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