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腹腔妊娠的诊断

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　　腹腔妊娠分原发性和继发性两种。

　　原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见，其诊断标准为：

　　①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;

　　②无子宫腹膜瘘形成;

　　③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。

　　继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。

　　诊断检查：

　　1.首要检查

　　(1)腹部X线检查：尤其是晚期妊娠，X线摄片表现为未见正常的妊娠子宫及胎盘阴影;胎头形状不规则，由于胎儿活动异常，胎儿肢体常伸展或位置特殊，胎儿位置特别高，持续呈横位。侧位片在腹壁下即可看清胎儿部分;胎儿被很薄的一层软组织所覆盖;胎体清晰可见;连续摄片胎儿位置无变化;胎儿部分盖在母体脊柱前;盆腔或下腹部可见一块物阴影，可能是增大的子宫或胎盘。

　　(2)B型超声：目前常为诊断腹腔妊娠较理想而可靠的方法，B超显示：①子宫均匀性增大，宫腔回声线条状居中，无胎囊或胎体反射;②羊水无回声区，液性暗区接近体表;若宫腔内放一探条，更易协助诊断。

　　2.次要检查

　　(1)子宫碘油造影：限于胎儿已肯定死亡者应用。若胎儿位于宫腔外者可以确诊为腹腔妊娠;需注意，此时宫腔已增大，用10ml碘油可能不足以充盈子宫，需用至20~30ml。

　　(2)缩宫素激惹试验(OCT)：是诊断腹腔妊娠有价值的方法，常给孕妇静脉滴注小剂量缩宫素，观察子宫有无收缩，若有子宫收缩则可除外腹腔妊娠，否则考虑为腹腔妊娠。

　　(3)放射性核素胎盘造影及血管造影：显示胎儿及胎盘都位于子宫外。

　　鉴别诊断：

　　有报道继发性腹腔妊娠由于以往剖宫产子宫切口裂开，胎儿游走至子宫外，也有少见的是其他原因的子宫伤口、子宫憩室妊娠等。腹腔妊娠也有胎儿存活的报道，但一般腹腔妊娠围生儿死亡率甚高，为75%~95%，先天畸形率也高达50%。胎儿死亡长期滞留在腹腔可有软组织被吸收，而仪有骨骼遗留，木乃伊化，钙化，形成石胎、尸蜡，继发感染或形成脓肿，向母体、肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，胎儿骨骼逐渐排出等。

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