尿失禁的主要症状是什么-尿失禁早期症状-尿失禁用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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尿失禁的症状

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　　尿失禁的分类：

　　依据不同标准，尿失禁可有多种分类方案，故文献中常可见到多种不同的术语，给临床工作带来一定混乱。

　　1.文献中常见分类：

　　1.1.按年龄：小儿尿失禁、成年性尿失禁、老年性尿失禁。

　　1.2.按性别：男性尿失禁、女性尿失禁。

　　1.3.按尿失禁特点：持续性尿失禁，间断性尿失禁，完全性尿失禁，夜间性尿失禁(遗尿症)。

　　1.4.按病因：神经原性尿失禁，梗阻性尿失禁，创伤性尿失禁，精神性尿失禁，先天性尿失禁。

　　1.5.按尿流动力学特征：真性压力性尿失禁(尿道括约肌功能不全)、逼尿肌反射亢进或不稳定(急迫性尿失禁或/和充溢性尿失禁)、假性尿失禁(尿潴留性充溢性尿失禁)、先天性异常性尿失禁。

　　2.国际标准分类：

　　2.1.急迫性尿失禁

　　这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤，如脑血管意外、脑瘤、痴呆、帕金森病、多发性硬化或脊髓损伤。尿路感染、粪便嵌顿、前列腺增生症、子宫脱垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎症或激惹也可产生膀胱功能失调。不良的排尿习惯如频繁排尿可引起不稳定膀胱，反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常量的尿液。出现尿频和尿急。典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。

　　2.2.压力性尿失禁

　　身体运作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿掖流出。无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁。压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

　　压力性尿失禁在女性较为常见，在男性发生在尿路手术前如前列腺切除术后，较为少见。一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤。尿液漏出的确切机制仍有争论。从解剖结构变化方面的解释，强调由于盆地组织过度牵拉或损伤使膀胱尿道锐角消失在发病中的作用。膀胱底与尿道呈正常的锐角时，体力活动期间能将压力同时传递到尿道和膀胱，因而，在膀胱内压增加时尿道压力也增加，防止尿液流出。当尿道失去了支持，位置改变后，腹压急剧升高时压力传递到膀胱，而尿道压力无变化，导致尿失禁。从功能角度来解释压力性尿失禁，认为是未能有意识控制盆底肌肉所致，也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能收缩。绝经后女性的压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎。

　　2.3.充溢性尿失禁

　　当长期充溢的膀胱压力超过尿道阻力时即出现亢溢性尿失禁。其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能或机械性梗阻。无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起。老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的病人约55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌协调不能。个别病例属精神性尿潴留。

　　2.4.功能性尿失禁

　　病人能感觉到膀胱的充溢，只是由于身体运动、精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

　　Resnick等报告94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果，发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中板书病人同时有逼尿肌收缩障碍。女性尿失禁的其他原因有压力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻。男性病人中，病因也以逼尿肌反射性亢进为主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有两种可能的原因并存。逼尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时，可使病人发生尿潴留，酷似前列腺增生的表现，治疗与膀胱收缩性正常者有别。

　　2.5.精神性尿失禁

　　精神性尿失禁作为精神性症状很少单独存在。其表现是，在不适当的时间和地点，病人随时排尿。其临床表现变化很大，从伴有精神紧张的轻度尿频，尿急症状到尿潴留，甚至上尿路损害。精神性尿失禁，指在神经系统疾病的患者中所出现的一种泌尿系统综合征。在这些病人中，通常可以证实在精神紊乱和泌尿系统症状的发生之间有明确的关系。另外，此种精神性尿失禁对精神疗法或精神药物的治疗有良好的反应。遗尿也有精神性因素方面的问题。

　　2.6.反射性尿失禁

　　在缺乏尿意情况下，由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿一般见于骶上中枢神经损害。膀胱感觉不能传向大脑，呈骶髓低级排尿中心反射。一般无排尿感觉，伴逼尿肌反射亢进。患者无膀胱充盈感或排尿意识的情况下排出少量的尿。这类病人的剩余尿量增加与否，取决于尿道括约肌的状态。

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