脂肪肝的诊断：
由于脂肪肝多无明显的临床症状，或其症状常与其他肝病，特别是慢性肝病相混同而不易区别，需病理组织学、实验检查或影像学检查方可确诊。
(一)病因诊断
脂肪肝不是一个独立的疾病，是某些疾病的合并表现，或是由一定的因素如酒精中毒引起，因此常有病因可查。
一个肥胖的人，如无肝炎、输血、使用导致肝功能障碍的药物史，有肥胖倾向并可排除由其他疾病所致的肥胖者;血浆脂质、中性脂肪增高.应做B超检查有无肥胖性脂肪肝的可能。如果有大量及(或)长期饮酒的历史，有轻度的倦怠感，肝肿大而质软，不能解释的轻度发热，消化不良，AST和ALT轻度或中度增高，AST/ALT>l，以及有胆固醇、β脂蛋白、中性脂肪和血清亮氨酸氨基肽酶(LNP)等增加，应考虑酒精性脂肪肝的诊断。流行病学研究表明，每日饮烈性酒80~120g或8瓶啤酒持续10年以上时，90%的人可有脂肪肝，故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常见、最早期、最良性的一种类型。发生于晚期妊娠孕妇，迅速出现消化道症状、黄疸、出血倾向，当然首先考虑是否为急性妊娠脂肪肝。药物性脂肪肝则有用药史。因此，应了解有无原发病或因素存在，这对诊断非常重要。
(二)实验室诊断
酒精中毒或肥胖时VLDL分泌亢进，因脂肪贮积系在肝小叶中心带，故脂肪肝患者SBP和ICG排泄试验表现障碍，并与肝脂程度相关。脂肪肝时，ALT和AST均可增高，且AST/ALT>1。ALT>130U常提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT迁延增高提示有脂肪肉芽肿存在。脂肪肝患者血中胰岛素值呈高反应延迟型，急性脂肪肝时血中碱性磷酸酶增高，同时血中尿素氮及尿酸亦偶可升高。通常血中甘油三酯、胆固醇、脂蚩白、脂肪酸、游离脂肪酸增高。
(三)影像学检查
对脂肪肝的诊断以B超检查最有实用价值。脂肪肝的声像图表现有：
1.肝实质点状高回声，作“晶莹明亮的肝脏”，重病例可呈“大片雪”状并现膨起状曲线之表面。
2.肝肾对比度增强。
3.后方回声衰减显著，因而深部实质影像常为模糊乃至消失。深部回声衰减率与表皮至肝表之距离呈正相关，即腹壁愈厚，深部回声衰减率(1cm处与7cm处对比)正常肝为29.4±13.4%，脂肪肝时为57.2±12.1%。
4.管腔结构不清。
(四)肝穿刺活检
见肝细胞内外脂肪浸润，中性脂肪堆积在线粒体。
(五)诊断
脂肪肝的诊断除依靠病史、临床表现、实验室及辅助检查外，确诊的依据是肝活体组织检查。
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