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羊水过少 (羊水过少,羊水过少,羊水)

羊水过少的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.体征:

  1.1.1.全身检查:产妇近口体重无增加。

  1.1.2.产科检查

  宫高、腹围较同期妊娠月份小。

  子宫张力大,触及子宫时有紧裹胎体感,胎体浮动感不明显。

  胎位异常,以臀位多见。

  分娩时宫缩不协调,子宫敏感性高,轻微刺激即可引起宫缩。

  产程延长,易发生胎儿宫内窘迫。

  阴道检查发现前羊膜囊不明显,胎膜紧贴胎儿先露部,人工破膜时无羊水流出或流出少量黏稠液体,呈深绿色。

  1.2.辅助检查:

  1.2.1.首要检查:

  B超检查:妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少,≤1cm为严重羊水过少。羊水指数(AF1)≤8.0cm为可疑羊水过少,≤5.0cm为羊水过少的绝对值。B超除测羊水外,还可发现羊水和胎儿交界不清,胎盘胎儿面与胎体明显接触,以及肢体挤压卷曲。

  胎心电子监护仪检查 羊水过少的主要威胁是脐带和胎盘受压,使胎儿储备能力减低,NST呈无反应型,一旦子宫收缩,脐带受压加重,出现胎心变异减速和晚期减速。

  1.2.2.次要检查:

  人工破膜直接羊水测量:羊水少而黏稠,浑浊,呈暗绿色,羊水量<100ml。剖宫产时羊水量收集少于300ml。

  阴道分泌物pH值检测:妊娠期阴道分泌物pH值为3.6~6,若阴道分泌物pH值≥7,可为胎膜早破,造成继发性羊水减少。

  胎盘生乳素检查:胎盘生乳素值<4mg/L,可提示胎盘功能减退,提示可能羊水过少。

  尿雌三醇:24小时尿雌三醇(E3)<10mg或连续检测减少超过30%,均可可提示胎盘功能减退,提示可能羊水过少。

  生物物理图像测定(BPS):根据B超检测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分(每项2分):<3分提示胎儿窘迫,4~7分为胎儿缺氧。可间接反应羊水过少所至胎盘功能及胎儿储备能力下降。

  羊膜镜检查:可见胎膜紧贴胎儿,同时还可观察羊水性质,是否有胎粪污染。

  1.2.3.检查注意事项:

  羊水过少的诊断并不困难,但发现羊水过少以后,一定要积极寻找引起羊水过少的原因。

  B超是诊断羊水过少的重要方法。羊水过少时,由于胎体屈曲体位,引起影像学的改变而影响B超诊断,故推荐羊膜腔内注射生理盐水,可提高B超对胎儿畸形的诊断率。

  B超对羊水过少的诊断敏感性为77.1%,特异性为94. 9%。

  人工破膜直接羊水测量虽然诊断准确,但其不能早期做出诊断。

  .孕妇即使没有明显的阴道流液等不适,但是对于羊水过少还需要注意有无隐匿的胎膜早破。

  2.鉴别诊断:

  2.1.胎儿生长受限(FGR):FGR一般宫高也较同期妊娠月份小,但一般系高龄孕妇、既往有不良孕产史、妊娠期感染、营养缺乏、不良工作居住环境、不良生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)等高危因素存在,且孕妇营养不良,尤其是蛋白质和热量供应不足,影响胎儿生长发育。 B超检查胎儿双顶径3周净增量≤4 mm,孕28周<70mm,孕30周<75mm,孕32周<80mm。虽然FGR可合并羊水过少,但其羊水量变化较快,不稳定。

  2.2.胎膜早破:两者都可出现羊水过少。但胎膜早破时,阴道有液体排出,排出液pH值≥7,且一般流出羊水清,无污染;B超检查无胎儿畸形,检测胎盘功能一般正常。

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