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羊水过少的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.体征：

　　1.1.1.全身检查：产妇近口体重无增加。

　　1.1.2.产科检查

　　宫高、腹围较同期妊娠月份小。

　　子宫张力大，触及子宫时有紧裹胎体感，胎体浮动感不明显。

　　胎位异常，以臀位多见。

　　分娩时宫缩不协调，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩。

　　产程延长，易发生胎儿宫内窘迫。

　　阴道检查发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时无羊水流出或流出少量黏稠液体，呈深绿色。

　　1.2.辅助检查：

　　1.2.1.首要检查：

　　B超检查：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数(AF1)≤8.0cm为可疑羊水过少，≤5.0cm为羊水过少的绝对值。B超除测羊水外，还可发现羊水和胎儿交界不清，胎盘胎儿面与胎体明显接触，以及肢体挤压卷曲。

　　胎心电子监护仪检查羊水过少的主要威胁是脐带和胎盘受压，使胎儿储备能力减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩，脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。

　　1.2.2.次要检查：

　　人工破膜直接羊水测量：羊水少而黏稠，浑浊，呈暗绿色，羊水量<100ml。剖宫产时羊水量收集少于300ml。

　　阴道分泌物pH值检测：妊娠期阴道分泌物pH值为3.6~6，若阴道分泌物pH值≥7，可为胎膜早破，造成继发性羊水减少。

　　胎盘生乳素检查：胎盘生乳素值<4mg/L，可提示胎盘功能减退，提示可能羊水过少。

　　尿雌三醇：24小时尿雌三醇(E3)<10mg或连续检测减少超过30%，均可可提示胎盘功能减退，提示可能羊水过少。

　　生物物理图像测定(BPS)：根据B超检测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分(每项2分)：<3分提示胎儿窘迫，4~7分为胎儿缺氧。可间接反应羊水过少所至胎盘功能及胎儿储备能力下降。

　　羊膜镜检查：可见胎膜紧贴胎儿，同时还可观察羊水性质，是否有胎粪污染。

　　1.2.3.检查注意事项：

　　羊水过少的诊断并不困难，但发现羊水过少以后，一定要积极寻找引起羊水过少的原因。

　　B超是诊断羊水过少的重要方法。羊水过少时，由于胎体屈曲体位，引起影像学的改变而影响B超诊断，故推荐羊膜腔内注射生理盐水，可提高B超对胎儿畸形的诊断率。

　　B超对羊水过少的诊断敏感性为77.1%，特异性为94. 9%。

　　人工破膜直接羊水测量虽然诊断准确，但其不能早期做出诊断。

　　.孕妇即使没有明显的阴道流液等不适，但是对于羊水过少还需要注意有无隐匿的胎膜早破。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.胎儿生长受限(FGR)：FGR一般宫高也较同期妊娠月份小，但一般系高龄孕妇、既往有不良孕产史、妊娠期感染、营养缺乏、不良工作居住环境、不良生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)等高危因素存在，且孕妇营养不良，尤其是蛋白质和热量供应不足，影响胎儿生长发育。 B超检查胎儿双顶径3周净增量≤4 mm，孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm。虽然FGR可合并羊水过少，但其羊水量变化较快，不稳定。

　　2.2.胎膜早破：两者都可出现羊水过少。但胎膜早破时，阴道有液体排出，排出液pH值≥7，且一般流出羊水清，无污染;B超检查无胎儿畸形，检测胎盘功能一般正常。

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