膀胱输尿管反流的治疗方法_膀胱输尿管反流怎么办可以治好吗_膀胱输尿管反流用药

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膀胱输尿管反流的治疗

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　　【治疗要领】原发性反流随年龄增长有自愈可能;Ⅰ一Ⅱ度无输尿扩张者约75%～85%可自愈;Ⅲ～Ⅴ度伴输尿管扩张的自愈率为25%～30%。根据反流程度，尿路感染是否易于控制以及病人年龄来决定行保守治疗还是手术治疗。

　　1.保守治疗指征：I、Ⅱ、Ⅲ度反流。

　　方法：

　　按尿细菌培养和药物敏感试验选择抗生素，最好选择2～3种药物联合应用以减少耐药性，增加疗效。用药剂量必须充足，开始用药2周后，再减至1/4～1/2的剂量，维持3个月。②按时排尿法：叫患儿按时排尿，无论有无尿意，每3～4h排尿1次。

　　保守治疗疗效观察：①每3～4个月或一旦有症状时作尿培养。②保守治疗半年，1年及2年分别作膀胱造影和排泄性尿路造影，观察有无反流，肾功能及上尿路积水情况，在儿童中约一半病人应用保守治疗后可获得满意结果。

　　2.药物治疗：轻度的原发性VUR随年长而自然消失者为数不少，在无感染的情况下对肾的影响甚微。对有感染者，宜用有效的药物治疗。感染控制后有入主张用治疗量的1/2～1/3睡前服用，直至反流消失。5岁以内轻度反流的自然消失率仍较高，因此定期检测、动态观察，辅以药物治疗是适宜的。

　　3.手术治疗：

　　适应证：持续Ⅳ度以上反流;伴反复尿路感染;伴肾的滤过率有损害、肾生长受抑制、进行性肾瘢痕;伴有梗阻、膀胱憩室;伴输尿管异位开口、囊肿、开口形态异常者。尿路感染应用保守治疗疗效不佳;保守治疗1年仍有明显反流存在。

　　手术原则：抗反流的输尿管膀胱再吻合术有多种，总的要求是使膀胱粘膜下的输尿管长度与输尿管的直径比达到5:1，起到抗反流作用。手术成功率为78%～97%。

　　方法：

　　3.1.经内腔镜在膀胱内输尿管段之后注射Teflon浆;

　　3.2.输尿管成形术，包括保留原来输尿管口的成形手术和不保留原来输尿管口的成形手术;

　　3.3.尿流改道术，包括暂时性尿流改道术和永久性尿流改道术。

　　3.4.输尿管口旁注射胶原蛋白或Teflom或Dcflux有报告其成功率达90%，但远期效果仍有待观察。

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