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化脓性脑膜炎的诊断

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　　脓性脑膜炎的诊断：

　　(1)血常规：外周血常规中血白细胞计数明显增高，可达(10～20)×10^9/L，中性粒细胞占80%～90%以上。但严重感染或不规则的治疗有可能出现白细胞总数减少。

　　(2)血培养：早期、未用抗生素治疗者可得刚性结果;能帮助确定病原菌。(2)脑脊液：可见典型化脓性改变，其外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿，其中定量常在150 mg/L以下。糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量在l g/L以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。

　　1)正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脓性脑膜炎患儿IgM明显增高，如大于30 mg/L，基本可排除病毒感染。

　　2)正常脑脊液乳酸平均值为159 mg/L，细菌性脑膜炎都超过200mg/L，而无菌性脑膜炎都高于250 mg/L。将脑脊液中乳酸值>350 mg/L定为细菌性脑膜炎的诊断标准，无假阳性与假阴性。乳酸不高常可排除化脓性脑膜炎。

　　3)血、脑脊液涂片及培养每一例化脓性脑膜炎均应做血培养，以帮助寻找致病菌。脑脊液可直接涂片查找病原菌;脑脊液培养可补充涂片的不足，如疑为化脓性脑膜炎，不管是否混浊均应做细菌培养。

　　(3)免疫球蛋白测定CSF中免疫球蛋白IgG和IgM均明显增高。

　　(4)X线检查：可做鼻窦、颅骨或脊柱X线检查以寻找病灶。

　　(5)头颅CT扫描MRI检查：有助于早期发现颅内病变及其并发症。

　　(6)早期诊断治疗：早期诊断非常重要，根据病史、感染症状及脑膜刺激征、神经局灶症状脑脊液检查相应改变，CT与MRI异常表现，可做出诊断。

　　鉴别诊断：

　　化脓性脑膜炎早期或经不规则的抗生素治疗后，白细胞不高，CSF改变不典型，表现为细胞数增高可以不明显，分类以淋巴细胞为主，常不易与结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎等鉴别。CSF病原学检查是确诊的依据。应及早做CSF细菌培养和涂片染色检查以防误诊。

　　(1)病毒性脑炎

　　全身中毒症状及神经系统症状不重，脑脊液外观清亮，白细胞数(0一数百)×10^6/L，以淋巴细胞为主。糖含量正常，细菌学检查阴性，脑脊液中病毒特异性抗体和病毒分离有助诊断。

　　(2)结核性脑膜炎

　　除婴儿外，一般起病较缓，常有结核接触史及其他部位结核病灶。PPD检查阳性有重要参考价值。脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞数<500×10^6/L，以淋巴细胞为主，涂片抗酸染色和结合菌培养可帮助确定诊断。

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