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甲型肝炎的诊断

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　　甲型病毒性肝炎的诊断：

　　流行病学

　　1、病前有与甲型肝炎病人密切接触史。

　　2、有在甲型肝炎暴发流行区逗留或居住史。

　　3、有在甲型肝炎流行的集体单位工作或生活史。

　　4、在发病前2～6周曾吃过未经充分煮熟的蛤蜊、牡蛎等被HAV污染的水产品。

　　辅助检查

　　1.病原学检查

　　(1)血清抗-HAV-IgM：急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。

　　(2)血清抗-HAV-IgG：出现稍晚，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。在急性后期和恢复期可有抗-HAV-IgM和抗-HAV-IgG同时阳性。单纯抗-HAV-IgG阳性表示受过HAV感染。

　　(3)粪便HAV颗粒或抗原或HAV RNA阳性。

　　2.其他肝史病毒病原学检查

　　如乙肝五项、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体筛查，以除外重叠感染。

　　3.肝功能检查

　　血清ALT于发病初期即出现升高。血清ALT高峰在血清胆红素高峰之前，一般在黄疸消退后1周至数周恢复正常。若血清胆红素在17.1 μmol/L以下，拟诊为急性无黄疸型肝炎;若同时血清胆红素超过17.1μmolL，可拟诊为急性黄疸型肝炎。

　　4.胆红素测定

　　早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆原、尿胆红素增加，血清直接、间接胆红素均升高。

　　5.蛋白测定

　　血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常，电泳多无明显改变。

　　6.凝血机制障碍

　　凝血酶原活动度明显持续下降，提示有发展为重症肝炎的可能。

　　诊断

　　1.在病人粪便中检出甲型肝炎病毒颗粒。

　　2.在发病早期，病人血清抗甲型肝炎IgM抗体阳性。

　　3.流行病学指征阳性，也可考虑为甲型肝炎：如有肝炎暴发流行，流行规律符合甲肝，并排除乙型肝炎者。

　　鉴别诊断

　　应与其他病毒性肝炎以及药物性肝炎、妊娠急性脂肪肝等相鉴别。

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