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丁型病毒性肝炎的诊断

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　　诊断检查：

　　一、诊断

　　HDV与HBV同时感染所致急性丁型肝炎，仅凭临床资料不能确定病因，凡无症状慢性HBsAg携带者突然出现急性肝炎样症状、重型肝炎样表现或迅速向慢性肝炎发展者，以及慢性乙型肝炎病情突然恶化而陷入肝衰竭者，均应想到HDV重叠感染。

　　(1)流行病资料：病人接触史、注射史、输血或血制品史等。

　　(2)临床症状，体征：同急肝、慢肝，重肝表现。

　　(3)肝功能检测：同急肝、慢肝，重肝肝功能检查。

　　(4) HDV标记物的检查：查病人血清中抗HDV(IgM、IgG)，丁型肝炎抗原(HDAg)，丁肝病毒核酸(HDV-RNA)，目前国内有丁肝抗原和抗体试剂可供使用。

　　上述四项中如HBsAg阳性兼有HDV标记物中—项或一项以上阳性及肝功能异常即可判为丁型肝炎，(1)、(2)两项作为诊断的参考。

　　如果临床和病原学诊断符合急性肝炎伴HDV标记物中—项或—项以上阳性可判为急性丁型肝炎(如果抗HBcIgM阳性为联合感染，如果抗HBc IgM阴性者为重叠感染)。

　　如果临床和病原学诊断符合慢性乙型肝炎伴有HDV标记物中一项或一项以上阳性(尤其是抗HDV IgM抗体反复波动或抗HDV IgG抗体持续高滴度)可判断为慢性丁型肝炎。

　　二、实验室检查

　　HDV感染诊断通常比较困难，常用RIA法检测抗-HDV。检测抗HBc IgM(急性乙型肝炎的血清学标志)可区分HBV和HDV的共同感染与HDV的急性感染。

　　HDV检查，在急性丁肝早期可从病人血清中用ELISA法或免疫印迹法测得HDVAg，也可用分子生物学技术查出HDVDNA，但持续时间均不长，同样可在慢性丁肝的血清中查得。

　　抗HDV抗体检查，抗HDV抗体有IgM和IgG两种。前者主要见于急性丁肝和慢性丁肝，表明有病毒增殖。IgG抗体出现较晚，可长期存在，表明有HDV感染。

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