血吸虫性肝病检查报告单-血吸虫性肝病检查什么项目-血吸虫性肝病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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血吸虫性肝病的诊断

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　　1.临床表现：

　　1.1.急性期表现病人大多系初染。

　　1.1.1.发热：见于全部病人，是急性感染的基本症状。

　　1.1.2.全身症状：食欲缺乏、便秘、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、全身乏力、消瘦等。

　　1.1.3.变态反应荨麻疹、嗜酸细胞增高和结肠、直肠黏膜水肿等。

　　1.1.4.其他症状：一过性腹水、咳嗽、肝脾轻度大、胸痛等。

　　1.2.慢性期表现：虫卵所引起的组织变化主要在肝和肠道，在肝，虫卵沿门脉小分支散布，在其周围最多，肝实质细胞由于血供、营养受影响可有浑浊肿胀、脂肪变性、萎缩坏死，引起肝功能失常，表现为白细胞减少，磺溴酞钠潴留，随汇管区假结节及纤维增生，逐渐形成门脉高压、脾大及脾功能亢进。血吸虫性肝病的诊断临床主要表现为慢性腹泻、黏液血便、贫血、消瘦、肝脾大、性欲减退、月经紊乱等。

　　1.3.晚期表现：由于虫卵在肝内大量沉积，引起肝门静脉干支系统，尤其是第二、第三、第四级分支周围纤维化，即所谓干线型肝硬化。肝表面显示本病特征性的地图状沟纹，外观凸凹不平，分界不甚清楚，腹腔镜可见这种特征性的变化。虫卵阻塞处常有许多小血管增生，沟通阻塞的两端，病理切片见纤维组织中有这种血管瘤样结构，这些小血管可因内皮细胞增生而闭塞，从而加重纤维化。由于肝腺泡的主要血供来自肝门静脉小支，血供营养不良可致肝细胞萎缩、脂肪变性和非特异性变性。

　　2.实验室检查：

　　2.1.血常规急性期病人白细胞计数为(10～30)×10^9/L，嗜酸性粒细胞一般占20%～40%，高者可达90%，但重症病人反可减少、甚至消失，而中性粒细胞增多，为病情凶险之兆;慢性病人嗜酸性粒细胞常在20%之内;晚期病人因有脾功能亢进，白细胞及血小板减少，血吸虫性肝病的检查并有不同程度的贫血，嗜酸性粒细胞增多不明显。

　　2.2.肝功能试验急性病人血清ALT可轻度升高，Y一球蛋白可中度增高;慢性病人肝功能大多正常;晚期病人血清清蛋白降低，并常有清/球蛋白比例倒置现象。近年来开展血、尿羟脯氨酸、脯氨酸、透明质酸、胶原(I、Ⅲ型等)的测定，有利于了解肝纤维化的动态变化。

　　2.3.粪便检查常用粪检方法为尼龙绢集卵孵化法。同时可取沉渣3～4滴置载玻片上，抹成涂片置低倍镜下检查虫卯。虫卵计数可采用加藤(kato—katz)集卵透明法。以每克粪便虫卵数(EPG)<100 100="" 400="">400为重度感染。

　　2.4.血清免疫学检查利用环卵沉淀试验(COPT)、间接血凝试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等对抗体进行血吸虫性肝病的检测。利用单抗斑点-酶联法检测循环抗原(CAg)诊断血吸虫病，敏感性为90%，特异性为98%。检测抗原的明显优点为循环抗原(CAg)的存在表明活动性感染。血清(和尿)中CAg水平一般与粪虫卵计数有较好相关性。治疗后cAg较快消失，故有可能用于考核药物疗效。

　　2.5.直肠黏膜活组织检查一般于粪检多次阴性，而临床血吸虫性肝病的诊断上仍高度怀疑血吸虫病时进行。通过直肠或乙状结肠镜，自病变处或可疑病变处取米粒大小黏膜，置两块玻片之间，光镜下检查，发现虫卯的概率很高，但所见虫卵大多为远期变性的黑色死卵和龟裂虫卵，或空壳卵，含成熟毛蚴者极少。近期与远期变性卵不易区别，故不能作为考核疗效或再次治疗的依据。

　　3.影像学检查：

　　3.1.B超检查血吸虫肝病声像图特征：

　　3.1.1.肝体积增大，以左叶增大明显。肝表面不光整，呈波浪状，肝纤维化明显时甚至呈锯齿状。

　　3.1.2.肝内回声增粗、增强，分布不均匀，或呈树枝状，或呈网络状。

　　3.1.3.肝内可见沿管壁回声增强、增厚。肝静脉变细、模糊，甚至不显示。

　　3.1.4.伴有门静脉高压者，门静脉增宽，脾大，血吸虫性肝病的诊断甚至出现腹水。

　　利用超声检查可以对肝实质进行病理分级I级灶性致密回波区散在分布、无明确界限。

　　Ⅱ级较强的光带形成“鱼鳞状”，致密回波区直径>20mm。Ⅲ级致密回波带形成相联的网络。

　　3.2.CT检查：慢性和晚期血吸虫病可有肝内钙化，特别多见于肝右叶，有地图样或线条状改变。晚期更有肝萎缩，肝裂增宽，肝缘不光整、凹凸不平及结节状突起，左、右肝叶比例失调，肝、脾密度的改变，亦可视脾大及腹水，但最具特征性的是存在线条高密度影，肝实质内有数量不等的线条状高密度影，有呈弧线状，血吸虫性肝病的诊断有呈密集连接成网格状或环状，这与其病理特点干线型肝硬化，沿门脉分支增生的纤维呈树枝形分布有关。

　　4.诊断要点：

　　4.1.病史有流行区及疫水接触史。

　　4.2.病原学检查发现血吸虫卵及其他分期病原体。

　　4.3.免疫学检查结果阳性，尤其是CAg阳性。

　　4.4.超声检查发现特征性超声表现，血吸虫性肝病的检查可见纤维网状图像，有长方形线形纤维结构，其他肝病少有这种现象。

　　4.5.乙状结肠镜检和直肠活检可见黄色小结这一特征性改变。

　　4.6.肝活检可见汇管区嗜酸性脓肿、假结节及纤维增生，有时可找见虫卵。

　　4.7.肝血流图反映门脉高压，它和肝炎肝硬化不同点是高：张波比例较高。

　　4.8.CT发现特征性图像：存在线条高密度影。肝实质内有数量不等的线条状高密度影。

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