肝血管瘤的治疗方法_肝血管瘤怎么办可以治好吗_肝血管瘤用药

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肝血管瘤的治疗

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　　1.治疗概要：肝血管瘤生长缓慢，经长期随访仅有大约10%的血管瘤会进行性增大，其余无明显变化，并且不会恶变。因此，需要经手术治疗者仅为少数。对肝血管瘤治疗的原则：直径<5cm者不处理，定期观察;直径≥10cm主张手术切除;直径6~9cm之间者依情而定;有以下情况者可考虑手术：年轻病人尤其是育龄期妇女，瘤体继续生长机会大者;肿瘤靠近大血管，继续生长估计会压迫或包绕大血管给手术增加难度者;病人症状较明显，尤其是精神负担重者;合并有其他上腹部良性疾病如胆囊结石等需手术可一并处理者;随访中发现瘤体进行性增大者。而有以下情况者，则不主张手术：年龄超过60岁以上的中老年病人;重要脏器有严重病变不能耐受手术者。

　　2.详细治疗：

　　2.1.肝血管瘤切除术较小的血管瘤一般采用沿其假包膜剥离或沿瘤体周边正常肝组织切除等方法，可达到出血少、彻底切除病灶的目的。很少需采用全肝血流阻断术。

　　2.2.肝血管瘤捆扎术血管瘤捆扎术对较小的瘤体是一种安全、有效、简便的治疗方法。近年来，随着血管瘤切除率的提高，采用捆扎术治疗的病人逐渐减少。目前，常用于多发性血管瘤主瘤切除后较小瘤体的捆扎，或其他疾病行上腹部手术时对较小血管瘤的顺便处理。

　　2.3.肝动脉结扎加放疗术肝血管瘤主要由肝动脉供血，结扎肝动脉后可暂时使瘤体缩小变软，结合术后放疗可使瘤体机化，减轻症状，但长期效果有限。主要用于无法切除的巨大血管瘤，近年来，由于新技术的采用，以往认为不能切除的血管瘤已能顺利切除，故该种方法已很少应用。

　　2.4.术中血管瘤微波固化术主要用于无法切除的巨大血管瘤。采用此疗法的重要步骤之一是必须阻断第一肝门，减少瘤体内血液流动，使微波热能不会被血流带走而能集中于被固化瘤体的周围。术中微波固化术已很少采用。

　　2.5.肝动脉插管栓塞术经过栓塞后部分血管瘤可缩小机化。一般栓塞剂碘化油、明胶海绵等对较大的瘤体效果较差，无水乙醇、鱼肝油酸钠、平阳霉素对血管内皮具有强烈刺激性的栓塞剂应用后，可达到使血管瘤内皮细胞变性、坏死，血管内膜增厚，管腔闭塞的目的。治疗后瘤体能不同程度的缩小。但是，由于栓塞剂对血管的强烈刺激性，在对血管瘤起栓塞作用的同时，也常常累及到肝门部血管及正常肝内血管，造成一些严重的并发症，常见的有肝细胞梗死、肝脓肿、胆道缺血性狭窄及胆管动脉瘘等。TAE治疗肝血管瘤仍有争议，其原因有：TAE对小血管瘤的效果较好，但≤5cm的血管瘤往往不需治疗;大血管瘤的TAE治疗长期效果差，难以达到瘤体缩小机化的目的。TAE术后瘤体与肝裸区、网膜等建立了广泛的侧支循环，增加了手术难度及出血量;TAE可造成肝脏坏死、肝脓肿、胆道缺血性狭窄等严重并发症。

　　2.6.超声引导下介入治疗超声引导下微波和射频治疗可使瘤体局部升温，将肝细胞和血管神经等组织凝固，达到治愈目的。也可用超声引导下瘤体内注射硬化剂，使瘤体内血管收缩，内皮细胞破坏和血管壁变性，局部缺血坏死、血栓形成，瘤体纤维化，缩小。

　　目前，真正难处理的是那些多发性、弥漫性或生长在肝实质内的中央型血管瘤，而生长在肝表面、肝脏一叶或半肝以上的巨大血管瘤，均能获得完整切除(包括尾叶血管瘤)，由于血管瘤极少合并肝硬化，因此，行肝三叶切除也很少发生肝功能衰竭。对肝血管瘤的处理不能像肝癌那样积极，虽然许多用于肝癌治疗的方法也可用于血管瘤的治疗，但两种疾病的性质不同，不能认为对血管瘤治疗有效就认为其治疗合理。如果指征不强，宁愿观察也不要随意治疗，以免造成严重的后果。

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