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肝脏炎性假瘤的诊断

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　　1、实验室检查

　　多属正常。部分病人可有贫血、白细胞轻度或中度升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高，少数也可有ALP、ALT、Y—GT、LDH等升高，HBsAg阴性，AFP多为正常。

　　2、影像学检查

　　(1)超声：可见肿瘤为圆形或椭圆形肿块，小者仅2cm，边界清晰。如果肿块位于肝表面与腹壁有炎性粘连，肝脏炎性假瘤的检查常可在声像图上发现。

　　(2)CT：病变呈低密度影，边界清晰，小的炎性假瘤很难与肝癌相鉴别。但注射造影剂后与血管瘤鉴别较易。

　　(3)MRI：肝炎性假瘤的肝表面光滑，肝门静脉不扩张，脾不大，肿瘤在T1加权像上表现为低信号，病灶附近血管无受压、变窄、移位，T2加权像上表现为高信号且边界清晰。

　　(4)选择性肝血管造影：对于通过上述检查不能诊断者具有重要意义，炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像，这一点肝脏炎性假瘤可与肝癌相鉴别。

　　3、病理表现IPT的基本病理特征是炎性增生肿块，主要由纤维基质和浆细胞为主的各种慢性炎性细胞浸润所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭圆形，直径1～25cm。近年因B超等影像技术普遍应用而易被发现，多为直径2～4cm的小型病灶。IPT多见于肝表面，可与腹壁、膈肌和周围组织有炎性粘连。肝IPT具有完整包膜，界限清楚，坚硬、质韧，其切面光滑平整，呈灰白色或黄色。镜下可见浆细胞、组织细胞、成纤维细胞及环状细胞等各种炎性细胞，病变周围有明显炎症及纤维组织增生，有的可能是大量肝细胞坏死，但液化少见。

　　4、诊断本病无明确临床症状，多为超声偶然发现。炎性假瘤的最后诊断仍须病理学的诊断，手术前通过超声引导下细针穿刺活检可明确肝脏炎性假瘤的诊断。有学者提出IPL的诊断要点主要包括：①多为肝右叶单发肿块，短期内肿块可缩小;②中老年男性多见;③常有发热、肝区痛和消瘦乏力等表现;④外周血白细胞可升高，血沉和C反应蛋白可增加;⑤既往无肝病史，无肝硬化的表现;⑥肿瘤指标AFP和CEA正常;⑦肿块B超为低回声，CT平扫为低密度，多无增强，延迟期呈现周边增强;⑧血管造影为少血管影。

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