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烧伤的诊断

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　　诊断检查

　　1.烧伤严重程度的估计：烧伤的严重程度同烧伤面积和深度有密切的关系。烧伤的诊断就是较正确地估计烧伤的面积和深度，这是判断伤情和治疗烧伤的重要依据。

　　1.1.烧伤面积的估计：烧伤面积的计算，目前国内多采用新九分法和手掌法。前者用于计算大面积烧伤，后者常用于小面积的计算和作为九分法的一种补充。

　　1.1.1.九分法：是将成人的体表面积分成11个9%，以便计算。

　　为了便于体表各部位面积的记忆，根据上列图表，新九分法的助记口诀为“3 3 3”，“5 6 7”，“5 7 13 21”，“13 13会阴1”。

　　由于儿童头部比例较成人为大，下肢较小，应根据其年龄作如下调整：

　　小儿头部面积为：9+ (12=年龄)： %。

　　小儿双下肢面积为：46-(12-年龄)= %。

　　1.1.2.手掌法：以病人的手掌测量，五指并拢后，掌面面积相当于体表面积的1%。

　　临床上判断烧伤面积时，只计算Ⅱ~Ⅱ度烧伤，Ⅰ度不包括在内。

　　1.2.烧伤深度的估计：目前，较普遍采用三度四分法，即烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

　　三度四分法的组织学划分

　　1.2.1.Ⅰ度烧伤：病变最轻。表皮损伤，但生发层(亦称基底层)健在，故再生能力活跃。常于短期内(3~5d)痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但可于短期内恢复至正常肤色。

　　1.2.2.Ⅱ度烧伤：根据伤及皮肤结构的深浅又分为两类。

　　浅Ⅱ度：包括整个表皮，或真皮乳突层的损伤。由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过1～2周左右愈合，亦不遗留瘢痕。但有时有较长时间的色素改变。

　　深Ⅱ度：包括乳突层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深Ⅱ度烧伤的I临床变异较多。浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。由于有真皮残存，仍可再生上皮，创面可自行愈合。这是因为在真皮的下半部的网状层内，存有毛囊、汗腺和皮脂腺。它们的上皮增殖，就形成修复创面的上皮小岛。但创面在未被上皮岛被覆以前，已形成了一定量的肉芽组织，故愈合后，多遗留有瘢痕。如无感染，愈合时间一般约需3~4周;如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面则需植皮方能愈合。

　　Ⅲ度烧伤：系皮肤全层损伤，有时烧伤可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼等，故Ⅲ度烧伤的含义较广，代表的严重程度也不一致。曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼和内脏器官者称为Ⅳ度烧伤。但在早期，深在的Ⅳ度损伤往往被损毁的皮肤遮盖，临床上不易鉴别，故少采用。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或周围健康皮肤爬行的上皮。

　　2.实验室和其他辅助检查：重度烧伤早期，体液丢失，血液浓缩时，血常规检查红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高，尿比重增高;代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力降低，医|学教育网搜集整理非蛋白氮升高，有条件时可查血气分析，以及血清Na↑+、K↑+、CI↑-的测定，以确定有否酸中毒;脓毒败血症时，白细胞总数常在10×10↑9/L～25×10↑9/L之间，中性粒细胞达85%以上，并可见中性核左移及中毒颗粒;血培养阳性时有助于诊断;脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，可针对性地选择抗生素。

　　3.注意事项：

　　3.1.估计的烧伤面积为近似值，应反复核实。 Ⅰ度创面不计入烧伤面积。一般成人大面积烧伤的面积易估计偏高，而小孩，特别有头面部烧伤者，易偏低。除总面积外，应将Ⅲ度的面积分开注明，吸入性损伤另予注明。

　　3.2.对烧伤深度的估计，需注意：

　　3.2.1.人体不同部位皮肤厚度不一，因此，在同一条件下的烧伤，皮肤较厚的部位烧伤即较浅。如足底、背部Ⅲ度烧伤的发生率较四肢为少;又如手背皮肤较薄，是该部位烧伤容易偏深的原因之一。

　　3.2.2.同一部位的皮肤厚度，在不同年龄、性别和职业也不相同。如小儿的皮肤一般较成人薄，女性较男性薄。儿童的烧伤创面容易估计的偏浅。小儿皮肤较薄，即使深Ⅱ度烧伤，渗出至浅层的体液仍较多，故水疱较大。如果继发感染，小儿烧伤也较成人容易加深，因此，深度的估计应反复核实。

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