HELLP综合征的治疗概要:
HELLP综合征治疗原则为在积极治疗子痫前期,子痫的基础上对症治疗,适时终止妊娠。可降低毛细血管的通透性,保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏、内皮系统的破坏。抗血小板聚集治疗。治疗要注意各事项。
HELLP综合征的详细治疗:
1.治疗原则:重度子痫前期合并HELLP综合征的治疗原则为在积极治疗子痫前期,子痫的基础上对症治疗,适时终止妊娠。
2.具体治疗方法:
2.1.积极治疗妊娠期高血压疾病 以解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠为治疗原则。
2.2.肾上腺皮质激素 HELLP综合征的治疗可降低毛细血管的通透性,保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏、内皮系统的破坏,并有免疫抑制因子的作用,使血小板升高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)与乳酸脱氢酶(LDH)降低,改善母儿状况。地塞米松还可促进胎肺成熟,孕期每12小时静脉滴注地塞米松10mg,产后应继续应用3次,以免出现血小板再次降低、肝功能恶化、少尿等危险。HELLP综合征的治疗还可用氢化可的松200mg+10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注,或甲泼尼龙40mg+10%葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射,6小时或8小时1次。
2.3.控制出血 血小板≥50×10^9/L时血小板寿命短,输入后很快破坏,可促使血栓形成,故输血小板无益。血小板<20×10^9/L时,输新鲜的血小板悬液,紧急情况下可先输冰冻血小板。如有严重溶血,血红蛋白<50.0g/L,HELLP综合征的治疗可输新鲜全血,既可补充血容量又可补充凝血因子。如存在严重血小板减少或药物治疗无效,可采用新鲜冰冻血浆置换患者的血浆,除去毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子的损害,降低血液黏稠度,补充缺乏的血浆因子等,对改善 HELLP综合征临床症状及降低围生期病死率极有效,但对纠正暴发型HELLP综合征无效。
2.4.抗血小板聚集治疗 阿司匹林50mg,每日1次,可抑制血小板凝集,减少血小板消耗,使血小板计数上升。低分子右旋糖酐,输入后可以保护血管内皮细胞,使血管内膜光滑,减少血小板凝集,并有扩容作用。
2.5.抗凝治疗 当HELLP综合征患者出现DIC阳性指标时,可小剂量肝素静脉滴注,一般以肝素3125U(25mg)加入25%葡萄糖溶液200ml静脉缓慢滴注。还可用低分子肝素治疗,如低分子量肝素(吉派啉)5000U脐周皮下注射,HELLP综合征的治疗每日1次,并根据DIC检测指标调整用量。
2.6.产科处理
2.6.1.终止妊娠的时机:孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者,应立即终止妊娠;病情稳定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者,应考虑对症处理、延长孕周,通常在期待治疗4日内终止妊娠。期待治疗的目的是促进胎肺成熟,提高新生儿成活率。
2.6.2.分娩方式:HELLP综合征不是剖宫产指征,宫颈不成熟者以剖宫产为宜。
2.6.3.麻醉选择:因血小板减少,HELLP综合征的治疗有局部出血危险,故阴部阻滞和硬膜外麻醉为禁忌,阴道分娩宜采用局部浸润麻醉,剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
3.治疗注意事项:
3.1.国外有研究将门冬氨酸氨基转移酶(AST)2000U/L及乳酸脱氢酶 (LDH)>3000U/L称为暴发型,病死率接近100%。
3.2.HELLP综合征患者产后48小时应继续加强监护,大多HELLP综合征发生于产后48小时内。产后用肾上腺皮质激素制剂和阿司匹林,可预防HELLP综合征再发生。
3.3.HELLP综合征患者的病情变化快,HELLP综合征的治疗易出现DIC、胎盘早剥、急性肾衰竭、肺水肿、肝被膜下出血及视网膜剥离等并发症,属危重急症。
3.4.对于孕32周前期待疗法,只有在三级监护中心并取得患者同意的时候才可以进行。因为保守治疗的潜在风险有胎盘早剥、肺水肿、急性肾衰竭、子痫、围生儿死亡和母体死亡等。延长妊娠的保守治疗是否能改善围生儿预后,尤其当母儿确有风险时尚有待进一步研究。
王东洋院长详解:季节性哮喘的预防和治疗
2024-03-14王东洋院长详解:患者信赖的哮喘病医院
2024-03-14王东洋院长详解:治疗季节性哮喘的品牌医院
2024-03-14王东洋院长详解:季节性哮喘的治疗方法
2024-03-14哮喘患者如何应对季节性发作-济南哮喘病医院
2024-03-14董茂利院长讲解:治疗肺气肿的办法有哪些-济南哮喘病医院
2024-03-14山东省支气管哮喘怎么治疗方法有哪些-济南哮喘病医院
2024-03-14济南市气管炎哪里治疗好效果怎么样-济南哮喘病医院
2024-03-14济南老年哮喘的治疗方法有哪些-济南哮喘病医院
2024-03-14山东去哪个医院治疗慢阻肺好-济南哮喘病医院
2024-03-14我院6位业务骨干赴广西马山开展医疗帮扶工作
2023-09-27国际助产士日︱生孩子少点疼?
2023-09-27我院顺利开展2021学年春季学期新带教临床教师培训(试讲)工作
2023-09-27我院荣登全省医疗机构持续发展榜单第五名
2023-09-27黄辉副院长督导口岸方舱实验室运行情况
2023-09-2719张床位全市规模大!我院急诊重症监护室(EICU)正式启用
2023-09-27加来驿站医务组为高考保驾护航
2023-09-27我院团队 “华艺设计杯”防隔感应知应会知识竞赛夺冠
2023-09-27我院高血压中心正式获颁国-家高血压达标中心牌匾高血压达标中心高峰论坛同时举行
2023-09-27教学竞赛展风采 匠心凝聚促成长——我院成功举办第四届教师教学竞赛
2023-09-27家庭医生在线订阅号
互联网医院服务号
医院入驻合作伙伴:
北京四合兄弟互联网医院管理有限公司