急性梗阻性化脓性胆管炎检查报告单-急性梗阻性化脓性胆管炎检查什么项目-急性梗阻性化脓性胆管炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断

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　　急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断：

　　1.诊断要点

　　(1)病史：患者常有胆管结石、肿瘤、蛔虫或胆道手术病史。

　　(2)体征：多有程度不同的黄疸，约20%的病人亦可无明显的黄疸。腹部检查右上腹有压痛和肌紧张，肝脏可肿大，若梗阻位于一侧的肝管，则肝脏常呈不均匀的肿大，肝区可有叩击痛，有时胆囊亦肿大。

　　2.辅助检查

　　(1)实验室检查：①血中白细胞明显增多，常在20×10^9/L以上，甚至高达50×10^9/L;中性粒细胞有明显核左移，且常见中毒颗粒。②血清胆红素明显增高，且以直接胆红素增高为主，梗阻及感染严重时，间接胆红素亦升高。③碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶明显增高，谷丙转氨酶亦可增高，并可有淀粉酶的轻度增高。④血清尿素氮增高，二氧化碳结合力明显下降。⑤尿胆红素阳性，尿胆原减少。

　　(2)X线检查：可见右膈肌活动受限，拍片可见胆囊影增大，部分患者右侧肋膈角可有少量积液。

　　(3)B超检查：胆囊增大，张力增高，胆管扩张，管壁增厚或有结石、寄生虫，或见狭窄部位，或有胆管癌，胰头癌之征象。

　　(4)CT检查：可见胆囊增大，横径较大，胆管扩张，管壁增厚;或见胆管内的结石、癌肿等。

　　(5)经皮肝穿刺胆道引流液化验和细菌培养及药敏，有诊断价值并对选用抗生素有指导意义。此种穿刺亦可造影，但在急性期有一定危险性，故一般不宜做造影。

　　(6)内镜逆行性胰胆管造影，有利于了解胆道内之情况。

　　(7)十二指肠引流：若能引流出脓性胆汁，有诊断价值，且可做细菌培养等，但因梗阻引流常难成功。

　　(8)放射性核素扫描：因胆红素过高时结果不可靠，故不常用。

　　3.诊断标准

　　1983年，在重庆举行的肝胆管结石症专题讨论会上，根据我国胆道疾病的特点及急性化脓性胆道感染的诊断经验制定了“重症急性胆管炎的诊断标准”：发病急骤，病情严重;多需进行紧急减压引流;出现休克，动脉收缩压<9 3kpa="" 70mmhg="" 120="">39℃或<36> 20×l0^9/L;⑤胆汁呈脓性伴胆管内压明显增高;⑥血培养阳性。

　　鉴别诊断：

　　本病若有典型症状，不难诊断，但在病初不典型时，有可能与右下肺大叶肺炎、急性胰腺炎、急性肝炎、肝脓肿、急性化脓性胆囊炎、高位阑尾炎穿孔、胃或十二指肠溃疡穿孔等混淆。但只要提高警惕，结合必要的辅助检查，特别是正确的影像学检查则不难鉴别。

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