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胆囊积液与积脓的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史及症状有胆道病史及临床表现所述之症状、体征。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.实验室检查：胆囊积脓者可有白细胞及中性粒细胞的轻度增高。

　　1.2.2.B超检查：胆囊积液与积脓的检查可见胆囊明显增大，胆管扩张，胆囊内液体之无回声区与胆管不相连通。胆囊壁薄而液体之透声性好者为胆囊积液。若胆囊壁厚、毛糙，其内之液体中有较多点状或絮状回声，压痛明显者，为胆囊积脓。

　　1.2.3.X线检查：平片胆囊影增大;胆道造影，胆管显影，胆囊不显影。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急性化脓性胆囊炎及急性梗阻性化脓性胆管炎此两种病一般发病较急，临床症状较重。实验室检查有助于胆囊积液与积脓的鉴别，但最主要的区别是胆囊与胆管相通，而胆囊积脓是不相通，影像学检查则可鉴别。

　　2.2.慢性胆囊炎胆囊积液有些临床症状与慢性胆囊炎相似，而B超检查慢性胆囊炎之胆壁增厚、毛糙，且胆囊无明显增大，甚或胆囊缩小，胆囊与胆管相通，胆管不扩张。

　　2.3.胰腺癌、胆管癌在将要出现黄疸之前，胆囊常已明显增大，胆管明显扩张，但胆囊与胆管相通，且沿扩张之胆管向下可发现梗阻之癌变。

　　2.4.大胆囊：由于胆囊浓缩功能失常，胆囊壁弹性降低或某些神经因素使胆囊松弛而增大，胆囊积液与积脓的B超检查不能定出病名时的结论。胆囊增大可以是正常的2～4倍。与胆囊积液的区别是胆囊与胆管相通，且胆管无明显扩张。

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