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胆囊积液与积脓 (胆囊积液与积脓,胆囊)

胆囊积液与积脓的治疗

  1.治疗概要:胆囊积液与积脓本病的根本治疗是手术治疗。食积痰浊型胆囊积液与积脓的治疗宜理气化痰,健脾消积。气滞血瘀型治法宜行气散结,活血化瘀。湿热脓毒型治疗宜清热利湿,通腑泻热。可经治疗炎症控制后,行手术切除胆囊。

  2.详细治疗:本病的根本治疗是手术治疗。非手术疗法的目的:对胆囊积液是促进胆囊口梗阻的缓解(炎症吸收)或胆囊积液的吸收。对胆囊积脓则首先是控制感染,然后考虑梗阻的缓解:

  2.1.食积痰浊型

  2.1.1.临床表现胁下积块,脘闷嗳气,纳少便溏。苔白腻,脉濡或滑。

  2.1.2.辅助检查为胆囊积液之表现。

  2.1.3.病机分析脾失健运,食滞不化或聚湿生痰,痰积结于胁下而为积块;痰湿阻中,气滞不畅故脘闷嗳气,纳少便溏。苔白腻,脉濡或滑,均为痰湿之象。此型为胆囊积液,无明显炎症之表现。

  2.1.4.胆囊积液与积脓的治疗宜理气化痰,健脾消积。

  2.1.4.1.中药汤剂:六君子汤合三棱煎加减。

  方解:党参、白术健脾益气,配茯苓利水渗湿,使脾健水化,则湿无所聚而痰无由生;半夏、陈皮燥湿化痰,伍青皮行气导滞,使湿去滞开,气行痰自化;三棱、莪术活血化瘀,合麦芽消食健胃,使血行瘀散,胃健积自消;甘草调和诸药并缓和三棱、莪术之药性。

  加减:可加山楂、鸡内金以消积、醒脾助消化。胆囊积液与积脓的治疗亦可选用三子养亲汤合保和丸、加味瓜蒌薤白半夏汤等加减治疗。

  2.1.4.2.其他药物:

  保和丸,每服9g,每日2次。

  香砂六君子丸,每服6g,每日3次。

  人参健脾丸,每服9g,每日3次。

  2.1.4.3.外敷药:可试用胆病2号膏外敷。30天为1疗程。

  2.1.4.4.耳穴贴压:取肝、艇中、脾、皮质下、交感。以健脾祛湿,舒筋活络,理气解郁,调节大脑皮质功能。按压方法同前,10次为1疗程。

  2.1.4.5.推按运经仪治疗:用平板电极进行胆囊积液与积脓的程序治疗。取肩井(右)、章门(右)、足三里(右),公共电极置期门穴(右)。以疏通经络,理气降痰,健脾化湿,消积化滞。每日或隔日1次,1月为1疗程。

  2.1.4.6.手术治疗:切除胆囊。

  2.1.5.转归预后:本型症状很轻,预后良好。但非手术治疗效果多不理想,根治常需手术治疗。

  2.2.气滞血瘀型

  2.2.1.临床表现胁下积块,钝痛胀闷,按之益甚,大便干结。舌黯红或有瘀点,苔薄黄,脉弦细。

  2.2.2.辅助检查为胆囊积液之征象。

  2.2.3.病机分析气滞日久,血行瘀滞,痰瘀互结,故胁下积块;胁络受阻故痛而拒按;血瘀肠燥而便干;血瘀故舌黯瘀点,化热故苔黄;脉弦细为肝胆气滞,血行不畅之征。此型多为胆囊积液伴有轻微炎症。

  2.2.4.治法宜行气散结,活血化瘀。

  2.2.4.1.中药汤剂:可选四逆散合姜黄丸加减。

  方解:柴胡疏肝解郁,胆囊积液与积脓的治疗配枳实行气散结;当归、白芍养血柔肝,配延胡索活血止痛;红花、川芎活血化瘀,配姜黄、莪术化滞消积;牡丹皮清热凉血,活血散瘀;甘草调和诸药。

  加减:去肉桂之辛热,加香附、虎杖疏肝理气,清热化瘀。亦可选用化瘀舒胆汤、复元活血汤、活络效灵丹等加减治疗。

  2.2.4.2.其他药物:

  利胆化瘀片,每次4片,每日3次。

  金佛止痛丸,每次6g,每日3次。

  活血通脉片,每次5片,每日3次。

  2.2.4.3.外敷药:可试用胆病2号膏,30天为1疗程。

  2.2.4.4.耳穴贴压、推按运经仪治疗、手术治疗等参见食积痰浊型之治疗。

  2.2.5.转归预后:本型症状亦较轻,预后良好。但非手术治疗效果多不理想,常需胆囊积液与积脓的手术治疗。

  2.3.湿热脓毒型

  2.3.1.临床表现低热或恶寒发热,积块疼痛较重,触痛明显;恶心欲吐,脘闷纳呆,便干尿黄;甚则高热、寒战,烦躁不安,再甚可有神昏谵语等症状出现。舌红,苔黄腻,甚者舌红绛,苔黄燥,脉弦数或滑数。

  2.3.2.辅助检查为胆囊积脓之表现。

  2.3.3.病机分析积聚日久化热而低热,或感受外邪,正邪相争而恶寒发热;湿热熏灼,故积块疼痛较重,触痛明显;湿热阻中,故恶心欲吐,脘闷纳呆;湿热下注,则便干尿黄;湿热内闭,久则化为脓毒,热势鸱张,则高热寒战;热扰心神,则烦躁不安,再甚则蒙蔽清窍而神昏谵语。此型为胆囊积脓,开始多不严重,若延误治疗则因湿热内闭,不得宣泄,久则化为脓毒而危重。

  2.3.4.治疗宜清热利湿,通腑泻热。

  2.3.4.1.中药汤剂:胆囊积液与积脓的治疗可选复方大柴胡汤加减。

  方解:柴胡、黄芩和解少阳,使热邪由表而出;大黄、枳壳清泻阳明,使湿热随大便而去;白芍药泻肝热而安脾,蒲公英清湿热而解毒;木香、川楝子、延胡索行气活血止痛,甘草调和诸药。

  加减:加丹参、郁金凉血化瘀,加金银花、连翘、败酱草,清热解毒。亦可选五味消毒饮、大黄牡丹皮汤合夺命丹等加减治疗。若病情严重,出现神昏谵语等证候,可参见急性胆囊炎之脓毒型。

  2.3.4.2.其他药物:

  六神丸,每次10粒,每日3次。

  新癀片,每次4片,每日3次,饭后服。

  栀子金花丸,每次9g,每日1次。

  2.3.4.3.抗生素:常同时联合应用抗生素以迅速控制感染。可用氨苄西林、庆大霉素。

  2.3.4.4.外敷药:外敷金黄膏或拔毒膏,热退痛轻后,改敷胆病2号膏。

  2.3.4.5.耳穴贴压:取胰胆、十二指肠、轮1、耳尖、口。胆囊积液与积脓的治疗用强刺激,每日按压3-4次,以清热解毒,活血通络,消炎止痛:症状重者可两耳同压,两天后改一耳,再两天换另一耳,3次为1疗程:

  2.3.4.6.手术治疗:若经上述治疗有效,可择期手术,切除胆囊。若上述治疗效果不佳,则应早做手术或进行胆囊穿刺置管引流,再择期手术。

  2.3.5.转归预后:低热而症状不严重者,预后良好,可经治疗炎症控制后,行手术切除胆囊。若感染严重而治疗不力,也可发生中毒性脑损害及中毒性休克,则预后较差。

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