胆囊结石 （胆囊结石,胆结石）

　　1.治疗概要：胆囊结石一般以辨证治疗为主，采用综合疗法。肝郁气滞型治法宜疏肝理气，利胆排石。痰浊瘀积型治法宜豁痰化浊，利胆排石。瘀血阻络型治法宜活血化瘀，利胆溶石。实热脓毒型常配合抗生素治疗，伴严重并发病者，需配合手术治疗。各种类型治疗方法不同。

　　2.治疗：一般以辨证治疗为主，采用综合疗法，伴较重感染者配合抗生素药物，伴严重并发症者配合胆囊结石的手术疗法。

　　2.1.肝郁气滞型

　　2.1.1.临床表现：右胁胀痛或窜痛，脘闷嗳气，症状常随情志之变动而增减，可伴咽干、口苦、纳少、大便干结或黏滞不爽;偶有绞痛发作;多在短时间内缓解。舌淡红或舌边略赤，苔薄白或淡黄，脉弦。

　　2.1.2.辅助检查

　　实验室检查：部分患者可有血清胆固醇增高。由寄生虫所致者可有嗜酸性粒细胞增多，大便镜检可有虫卵。

　　B超检查：可有较轻的胆囊炎症表现，胆囊内有结石征象。

　　X线检查：平片阳性率很低，胆道造影可发现X线阴性结石。

　　2.1.3.病机分析：情志失和，肝气郁结，木失条达，胁络不畅，故见胁肋胀痛或窜痛;肝气犯脾，可见脘闷嗳气、纳少;情志与气之郁结关系密切，故症状常随情志之变动而增减。胆气上逆则咽干、口苦;腑气不畅，可有便于或黏滞不爽;无内热故舌淡红，苔薄白，若肝郁化热则可见舌边赤，苔淡黄，脉弦为肝郁之征。此型为胆囊结石之静止期，多兼有较轻的慢性胆囊炎症。

　　2.1.4.治法宜疏肝理气，利胆排石。

　　中药汤剂：胆囊结石的治疗常用四四承气汤加减。

　　方解：此方由四逆散、四金合调胃承气汤组成。用柴胡、白芍、枳实、疏肝郁、开气滞;金钱草、郁金、鸡内金、海金沙利胆排石、溶石;六腑以通为用，腑泻则胆泻，借大黄、芒硝通腑泻下之力，以加强“四金”利胆排石之效。甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，柔肝以和脾。

　　加减：痛重者加延胡索、川楝子以活血行气止痛;情志不畅者，加合欢皮以助郁金解郁活血止痛;反酸、胃痛者加牡蛎以平肝制酸;纳呆者加山楂以消食开胃。大黄、芒硝之用量，以服药后大便偏稀，每日1～2次为宜。胆囊结石的治疗亦可选胆道排石汤1号、胆道排石汤5号、清胆行气汤加减。

　　其他药物：

　　利胆排石片，每次5～6片，每日3次。

　　消炎利胆片，每次6片，每日3次。

　　肝胆结石片，每次6片，每日3次。

　　溶石药物。

　　针灸：取足临泣、期门、行间、阳陵泉。以疏肝郁，理气血，清热利胆。每日或隔日1次，15次为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、肝、耳迷根、十二指肠、交感、胃、脾。胰胆、肝与十二指肠能行气解郁，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩，配合耳迷根与交感，更增强了利胆排石之功效。脾、胃穴健脾和胃，以消除消化不良之症状。每天揉按3～4次，3天换另i耳，10次为I疗程。

　　推按运经仪：先服中药汤剂，1小时后进高脂餐(煎鸡蛋或猪蹄、羊蹄)，再15分钟左右进行治疗。一般先用平板电极进行程序治疗，3～5次以后改用手柄电极循经推按。程序治疗可选：肩井(右)、期门(右)、胆囊穴(右)，公共电极置于胆囊底部之位置。每日或隔日1次，15次为I疗程。胆囊结石的预防定期作B超检查了解结石之动态。

　　外用药物：可用胆病2号膏外敷。

　　总攻排石。

　　2.1.5.转归预后：本型胆囊结石症状较轻预后良好。若结石较大，胆囊结石的治疗则应先进行碎石，然后再行排石、溶石治疗以提高疗效。

　　2.1.2.痰浊瘀积型

　　临床表现脘腹满闷，肢体沉重，口淡不渴或渴不多饮，大便溏薄或黏滞不爽，胆区略胀或无明显症状。多为形体肥胖、嗜酒或喜食肥甘厚味及体力活动较少者。舌体胖大，苔厚腻，脉沉弦或濡滑。

　　辅助检查

　　实验室检查：约半数患者血脂增高。

　　X线检查：多数患者为X线阴性结石。

　　B超检查：胆囊基本正常或伴轻微炎症改变，结石多为较大而边缘光滑;部分患者肝实质光点较密或有脂肪肝之征象。

　　病机分析胖人多湿多痰，痰浊瘀阻，胃失和降，故脘腹满闷;痰属阴邪，故口淡不渴;湿瘀不化，则津不上承，故口干但不欲多饮;痰湿阻中，脾失健运，则大便稀溏，痰阻则肠腑气滞，大便不爽。此型为胆囊结石的静止期，部分患者可以完全没有胆区之症状。

　　治法宜豁痰化浊，利胆排石。

　　中药汤剂：常选用豁痰排石汤加减。

　　方解：本方由导痰汤合小承气汤加味而成。胆囊结石的治疗用半夏、南星、燥湿化痰，开顽痰之胶结;枳实、陈皮行气开郁，使气顺而痰消;苍术、茯苓健脾祛湿，使湿无所聚，则痰无由生;大黄、厚朴、山楂、金钱草通腑除湿，利胆排石;甘草调和诸药。共奏豁痰化浊，利胆排石之功。

　　加减：纳呆食少者，加鸡内金、白芥子以开胃豁痰，兼有溶石之效。伴有血瘀者，加郁金、丹参以活血化瘀并能松弛括约肌。泄泻而腹凉者去大黄，加姜黄、明矾以溶石止泻。亦可用化痰软坚方，温胆汤合硝石矾石散，加减治疗。

　　其他药物：

　　华沙利胆丸，每次1-2粒，每日3次。

　　消胆胺。每次4g，每日3次，饭时服。

　　卵磷脂，每次0.6g，每日3次。

　　胆乐胶囊，每次4粒，每日3次。

　　鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸。

　　针灸：取肩井、章门、足三里、阴陵泉。以疏肝健脾，消积化滞，祛湿除痰。每日或隔日1次，留针20分钟，1月为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、三焦、小肠、艇角、肝、脾、内分泌：以健脾利湿，行气化瘀，降低血脂。先贴一耳，每天按压3-4次，3天后换另一耳，10次为1疗程。

　　推按运经仪：以程序治疗为主，可选肩井(右)、章门(右)、足三里(右)，公共电极置于胆囊底部。操作方法同肝郁气滞型。

　　外用药：胆囊结石的治疗可用胆病2号膏外敷。

　　总攻排石。

　　转归预后：此型症状轻预后好。结石大者应先碎石以提高疗效。

　　2.1.3.瘀血阻络型

　　临床表现胁肋刺痛，痛处不移，入夜尤甚或常有绞痛，胆区压痛;腹胀纳呆，口干不欲多饮，皮肤粗糙，手足心热，大便秘结，面色晦黯。唇舌紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦细或细涩。

　　辅助检查

　　实验室检查：多有血液流变学障碍。

　　X线检查：X线造影部分患者胆囊不显影，显影者多较淡，可发现结石，部分胆囊结石患者胆囊形状欠规整。

　　B超检查：常有胆囊体积缩小，壁明显毛糙、增厚或厚薄不均匀，部分患者胆囊形态不规整，囊内有结石征象。可有结石与囊壁粘连现象;脂餐试验胆囊收缩功能多有明显降低。

　　病机分析病久不愈或反复发作，“久痛入络”导致瘀血阻络而胁肋刺痛;瘀血为有形之邪，故痛有定处而拒按，若结石阻于胆囊管则发生绞痛。血瘀气必滞，脾胃气滞则腹胀纳呆，血不上奉则口干，肠无血润则便秘，血不上荣而面色晦黯，皮肤失养而粗糙，入夜血行迟缓则瘀更甚，故疼痛加重。血瘀化热可致手足心热。唇舌色黯，瘀斑、瘀点，脉涩皆血瘀之征。此型一部分属于静止期，一部分属于发作期，临床症状差异很大。

　　治法宜活血化瘀，利胆溶石。此型患者，胆囊之收缩功能多有明显降低或者结石与胆囊壁粘连，结石很难排出，因而以溶石治疗为主。若经过胆囊结石的治疗，胆囊收缩功能恢复且结石与囊壁无粘连者则可采用排石疗法。

　　中药汤剂：常选用复元活血汤加减。

　　方解：柴胡疏肝胆之气，山甲破瘀阻之血;桃仁、红花祛瘀生新，当归、花粉活血、润燥;重用大黄荡涤瘀阻，除败血而通便;用甘草调和诸药，缓挛急而止痛。使瘀血去，新血生，气血调畅，则疼痛缓解。

　　加减：胆囊结石的治疗加金钱草、郁金、鸡内金以利胆溶石;加延胡索、川楝子以行气、活血而止痛;加山楂以化瘀、开胃而消胀。若大便不干可去花粉、桃仁，改大黄为酒大黄以缓泻下之力;加黄芪补气，助活血药获益气化瘀之功。亦可选膈下逐瘀汤、化瘀舒胆汤等加减治疗。

　　其他药物：

　　金佛止痛丸，每次5～10g，每日2次。

　　胆宁片，每次3片，每日3～4次。

　　熊去氧胆酸等溶石药。

　　针灸：取足三里、阳陵泉、三阴交。以疏肝利胆，健脾和胃，理气活血，通经活络。每日或隔日1次，留针20分钟，1月为1疗程。若同时应用穴位注射者，将足三里和阳陵泉改为章门和脾俞穴。

　　耳穴贴压：取胰胆、肝、交感、十二指肠、耳背肝、耳迷根、脾。诸穴合用有疏肝利胆，健脾益气，活血化瘀，通经止痛之功效。先贴一耳，每日按压3～4次，3天后，换贴另一耳，10次为1疗程。

　　穴位注射;丹参注射液4rrIl注射于阳陵泉(双)各2rIll与足三里(双)交替，每日各1次，1月为1疗程。

　　推按运经仪：本型以平板电极进行胆囊结石的程序治疗为主，待胆囊收缩功能恢复，胆道炎症基本痊愈之后，再以手柄电极进行推按治疗。取章门(右)、肩井(右)、胆俞(右)，公共电极置于胆囊底部。操作方法同前两型。

　　外用药：可用胆病2号膏外敷。

　　手术治疗：反复发作且症状较重，以上治疗无效者，可切除胆囊。

　　2.1.4.湿热蕴结型

　　临床表现胁肋胀痛、灼痛，甚或绞痛，胆区压痛明显;脘腹胀满，恶心或呕吐，口干口苦，渴不多饮，纳少厌油，肢体困重，倦怠乏力，大便干结或黏滞不爽，小便黄赤;可有发热，偶有黄疸。舌红，苔黄滑或黄腻，脉弦滑或濡数。部分胆囊结石患者可伴恶寒、发热、身痛等表证，脉浮数或弦数。

　　辅助检查

　　实验室检查：血液检查可有白细胞增高，中性粒细胞增高。可有胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和谷丙转氨酶的轻度增高。

　　X线检查：腹部平片偶见肿大的胆囊阴影或胆囊内的结石影。静脉造影胆囊显影较淡或不显影。逆行胆道造影可显示肿大的胆囊和囊内的阴性结石影(症状严重，发热较高者，一般不宜作逆行造影)。

　　B超检查：胆囊增大，张力增高，胆囊横径与纵径之比多在1：2.2以下，囊壁增厚、毛糙，胆汁透声欠佳，囊内有结石征象，超声莫非征阳性。

　　病机分析外感湿热或饮食内伤，导致湿热蕴结，阻滞胁络，故胁肋胀痛或灼痛;湿热熏蒸而口干口苦;湿遏气机故脘腹胀满，因有湿邪故渴不多饮，湿性重浊故肢体困重，倦怠乏力。感外邪者，可见恶寒、发热之表证。若结石阻于胆囊管则可引起绞痛。偶有胆汁受阻外溢而出现黄疸。此型多为胆囊结石的发作期，常伴有细菌感染。

　　治疗宜清热祛湿，利胆排石。

　　中药汤剂：胆囊结石的治疗常用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

　　方解：柴胡与黄芩相配，疏肝、清热、燥湿;大黄同枳实为伍，开结、通腑、泻热;半夏降逆以和胃，白芍平肝以安脾;栀子清热除烦，茵陈利胆退黄。诸药合用使郁解、热清、湿除、胆利，则湿热蕴结之症状可以缓解。

　　加减：加芒硝助大黄、枳实通腑泻热之力，并增强利胆排石之功。恶寒、发热者，重用柴胡以解表，再加蒲公英，金银花以清热解毒。胁痛甚者加延胡索、川楝子以活血、行气、止痛，加郁金、金钱草以解郁、利胆、溶石。亦可选用排石汤6号、清热利湿汤、龙胆泻肝汤等加减治疗。

　　其他药物：

　　利胆排石片，每次6片，每日3次。

　　新癀片合硝石矾石散，新癀片每次4片，每日3次，饭时服。硝石矾石散每服1g，每日3次。

　　舒胆片，每次6片，每日3次。

　　抗生素：对伴有明显感染、发热或症状较重者，可选用适当的抗生素类药物与中药同时应用以提高疗效。最好依据细菌培养及药敏试验选药。在菌种不明之前，应两种药物联合应用。

　　针灸：取阳陵泉、支沟、肝俞以清利湿热，疏肝利胆，通腑气，利胸胁。胆囊结石的治疗用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、十二指肠、艇中、肝、耳背肝、耳迷根、口。以清热利湿，泻火解毒，疏肝利胆，解郁止痛。先压一耳，每日按压3～4次，采用较强刺激，3天改换另一耳，10次为1疗程。

　　穴位注射：用双黄连40mg，溶于4ml注射用水中，注射于双侧胆囊穴各2ml，每日1次，7天为1个疗程。

　　推按运经仪：用平板电极作程序治疗。可选胆俞(右)、期门(右)、阳陵泉(右)，公共电极置于胆囊底之位置，操作方法同前。

　　外用药：用金黄膏或大青膏外敷。待炎症缓解后改用胆病2号膏。

　　总攻排石：一般在胆囊感染得到有效控制，炎症不太明显时，再采用总攻排石之疗法。

　　手术治疗：症状重且反复发作，上述治疗不理想者，胆囊结石的治疗可切除胆囊。

　　转归预后：此型虽有少数需手术治疗，但一般预后仍是较好的，若感染严重又未得到及时、恰当治疗，有部分可转为实热脓毒型，则病情严重。

　　2.1.5.实热脓毒型

　　临床表现右胁灼热疼痛或绞痛，胆区拒按，发热或高热，口渴引饮或烦躁不安，口苦纳呆，厌油，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，甚有目黄、身黄。严重者可有上腹或全腹剧痛，甚或见神昏、厥逆等危象。舌红，苔黄欠润或黄厚干腻，脉弦数。

　　辅助检查

　　实验室检查：多有白细胞数增多，一般为15×10^9/L左右，中性粒细胞亦有增高。若白细胞总数超过20×10^9/L，并有明显核左移现象或出现中毒颗粒者，则可能有胆囊坏疽或穿孔，可有γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及谷丙转氨酶轻度增高。部分患者还可有血、尿淀粉酶增高，但比急性胰腺炎为低。也可有血沉增快。

　　X线检查：腹平片胆囊阴影增大，可发现含钙多的结石影，此型病人一般不宜作胆道造影(若有胆囊穿孔则右膈肌活动幅度减小)。

　　B超检查：胆囊体积增大，张力增高，囊壁增厚，或呈双边征，囊内有结石征象，胆汁透声差或有较多光点及絮状物，常有结石阻于胆囊管口。

　　病机分析外邪入里化热，或湿邪化热，热势鸱张，故发热或高热。热扰神明，则烦躁不安;火郁肝胆，故胁肋灼热、疼痛或剧痛;火热熏蒸，故口干口苦而烦渴;木火犯土，胃气上逆，故恶心呕吐而厌油;津液被灼则便秘、溲赤;胆汁受邪迫而外溢则出现目黄、身黄;若热毒甚，胆囊腐而溃烂，脓毒弥漫，则疼痛可以延及上腹或全腹，甚可出现神昏、厥逆等危象。此型为胆囊结石的发作期，伴有明显感染，甚可导致胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。

　　胆囊结石的治疗宜清热解毒，通腑利胆。因热毒甚故常配合抗生素治疗，伴严重并发病者，需配合手术治疗。

　　中药汤剂：常用胆道排石汤2号加减。

　　方解：大黄合枳实、芒硝通腑泻下，使热毒随大便而去，配茵陈、金钱草清热退黄，共奏利胆排石之功;木香、郁金行气、活血，缓解胆管之痉挛而止痛，配连翘、金银花清热解毒，共获清热退热、解痉止痛之效。

　　加减：加栀子、黄芩、蒲公英以加强清热解毒、利胆之力;加川楝子、延胡索以增强行气活血、止痛之功。亦可选用遵义胆道排石汤、复方大承气汤(大连医学院方)、清胆汤(湖北中医学院附院方)等加减治疗。

　　其他药物：

　　舒胆片，每次6片，每日4次。

　　复方胆通，每服2片，每日3次。

　　胆石通胶囊，每服5粒，每日3次。

　　解痉镇痛药：

　　维生素K3肌注。

　　亚硝酸异戊酯脂吸入。

　　抗生素。

　　针灸：取行间、胆俞、肝俞、阳陵泉。胆囊结石的治疗合用有清热解毒，利胆退黄，平肝熄风之功用。用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、肝、耳迷根、十二指肠、口、耳尖、轮2。合用具有清热解毒，疏肝利胆，泻火退热，镇静止痛之作用。双耳同压，用强刺激，每日按压4次，两天后改为一耳，再两天换另一耳，5次为1疗程。(7)穴位注射：用双黄连40mg，溶于4ml注射用水中，注射于双侧胆囊穴各2ml，每日1次，7天为1疗程。

　　推按运经仪：此型宜用平板电极行程序治疗，以清热解毒，利胆消炎为主要目的。可选用期门(右)、胆俞(右)、肝俞(右)，公共电极置阳陵泉(右)。此四穴合用具有清热解毒，行气活血，泻肝胆，利湿热之功效。对疼痛剧烈或绞痛者，可用点穴电极(点穴笔)点足三里(左)、胆囊穴(右)，或肝俞(右)、胆俞(左)，一般数分钟即可生效。本型初起尚可作推按排石之治疗，稍迟则恐有胆囊坏疽，不宜作推按排石之治疗，以免引起胆囊穿孔。

　　外用药：用大青膏、金黄膏等外敷。

　　手术治疗：若症状较重且反复发作，可在控制症状后择期进行胆囊结石的手术，若伴较重之并发症则应及时进行手术治疗。

　　转归预后：此型感染明显，病情较重，但若能得到及时有效之治疗，预后尚好。年老体弱之人，或伴有较重之并发症，则预后较差。

　　2.1.6.正虚邪恋型：《素问?通评虚实论》日：“邪气盛则实，精气夺则虚。”说明：实主要指邪气之盛，虚主要指正气不足，在邪正斗争的过程中，或病邪伤正，或正气本虚无力驱邪，常可导致虚实错杂的病症。结石的存在是“邪恋”，正气不足为正虚。胆囊结石之虚证，常见者有气虚、阴虚及气阴两虚。

　　气虚型

　　临床表现胁痛隐隐或仅有坠胀感觉或无胆区之症状。倦怠乏力，纳少腹胀，口淡不渴，不喜生冷食物，便溏或遇冷腹泻，劳累加重。舌淡或淡红有齿痕，苔薄白或略滑腻，脉沉细或细弦。

　　辅助检查除有结石之外，尚有以下特点。

　　血化验：部分患者可有贫血或粒细胞减少。

　　X线胆道造影：胆囊显影淡或不显影，若显形则可见结石征象，胆囊多呈细长形。钡餐可见部分患者伴胃张力低，蠕动弱及胃的位置偏低。

　　B超检查：胆囊多呈细长形，张力低，胆囊内有结石存在，脂餐试验胆囊收缩功能多明显降低。

　　病机分析久病不愈，木病克土，或素本脾虚，土虚木郁，故胁痛隐隐而张;脾失健运，故腹胀、纳少、便溏或遇冷则泻，口淡不渴;中气虚则坠，气血不足故倦怠乏力，劳累加重。舌有齿痕苔滑腻脉沉细，为脾虚有湿之征。

　　治疗本型由于气虚，无力驱邪外出，因而排石多难成功，故胆囊结石的展开宜健脾益气，利胆溶石。若经治疗中气恢复(证型也就改变)，亦可采用排石疗法。

　　中药汤剂;常选用柴芍六君加三金汤。

　　方解：以柴胡、白芍、疏肝解郁，六君子益气健脾和胃，三金利胆溶石。加减：加黄芪以增强益气之力，纳少者加山楂、鸡内金开胃溶石。亦可选归芍六君子汤、健脾利胆汤、升阳益胃汤、逍遥散等加减治疗。

　　其他药物：

　　补中益气丸合华砂利胆丸。

　　香砂六君子丸合胆乐片。

　　熊去氧胆酸等。

　　针灸：取三阴交、章门、足三里、脾俞。以上穴位有健脾和胃，消积化滞，通经络，助运化，调和气血，扶正培元之功效。用补法，留针20分钟，每日或隔日1次，15次为1疗程。

　　耳穴贴压：取脾、胃、腹、十二指肠、小肠、胰胆。诸穴合用有补中益气，健脾和胃，疏肝利胆之作用。胆囊结石的治疗先压一侧耳穴，轻轻揉按，每日3次，3天后换另一侧，10次为1疗程。

　　推按运经仪：用平板电极进行程序治疗。选脾俞(右)、足三里(右)、三阴交(右)，公共电极置胆囊底之位置。每日或隔日1次，15次为1疗程。

　　转归预后：本型患者症状较轻，一般无凶险证候，预后尚好。但由于正气虚弱，排石较难，需较长时间的治疗，才能使正气恢复。

　　阴虚型

　　临床表现胁肋隐痛，绵绵不休，面色潮红，口干咽燥，反酸吐苦，五心烦热，自觉发热或时有低热;头晕目涩，耳鸣多梦，遇怒加重，便干溲黄。舌红，少苔，脉细弦：

　　辅助检查：白细胞可轻微升高或中性粒细胞偏高;也可有血液流变学改变。影像学检查，胆囊内有结石存在，其余无明显特征。

　　病机分析郁热伤阴或久病体虚，阴血亏损不能濡养胁络，不荣则痛，故胁肋隐痛，绵绵不休;肝阳犯胃而反酸吐苦;阴虚生内热，故五心烦热或时有低热;虚热上熏，则面色潮红、口干咽燥;阴血不能上荣，故头晕目涩;阴虚阳浮则耳鸣，肝热则多梦;怒则肝气盛而伤阴，故病情加重。肠不得润而便干，阴津不足则尿黄。舌红少苔、脉细弦，均为肝肾阴虚之征。

　　治疗宜滋养肝肾，利胆排石。

　　中药汤剂：常选加味一贯煎治疗。

　　方解：胆囊结石的治疗重用生地滋阴养血以补肝肾，辅以沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴而柔肝，佐以川楝子疏肝理气而止痛;蒲公英清热利胆，牡蛎平肝制酸，鸡内金、郁金、金钱草利胆、溶石、排石。

　　加减：口苦心烦加知母以清热除烦;低热加金银花、茵陈以清热利胆。亦可选用柔肝煎、毒胆汤、滋水清肝饮等加减治疗。

　　其他药物：

　　杞菊地黄丸合华砂利胆丸;

　　麦味地黄丸合益胆片;

　　知柏地黄丸合舒胆片(适于阴虚而内热较明显者)。

　　针灸：取三阴交、肾俞、期门、腕骨。用补法，以疏肝胆，益脾肾，生津液，调气血。留针20分钟，每日1次，15次为1疗程。

　　耳穴贴压：取肾、渴点、胰胆、交感、耳迷根。诸穴合用有疏肝利胆，补益肝肾，滋阴潜阳，清热生津之功效。先贴一耳，用较轻手法揉按，每日3次，3天换另一耳，10次为1疗程。

　　推按运经仪：以程序治疗为主，选三阴交(右)、肾俞(右)、肝俞(右)，公共电极置胆囊底部之位置。操作方法同前。

　　转归预后：本型患者多有内热，与气虚型者相比，炎症明显些，排石亦较困难，但炎症不严重，预后也较好。

　　气阴两虚型

　　临床表现胁肋隐痛，倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，少寐多梦，生气或劳累加重。舌瘦淡红，苔薄，脉沉细。

　　辅助检查与气虚型相似。

　　病机分析久病或反复发作，导致气阴两虚，胁络失养故隐隐作痛;气虚，故倦怠乏力，气短懒言;运化无力，故腹胀纳少;阴虚则阳亢，故头晕耳鸣，五心烦热，少寐多梦;阴津不足，故口干咽燥;虚不耐劳，故劳累加重;怒则肝气盛更显阴虚，故亦加重。舌瘦淡红，脉沉细均为气阴不足之征。

　　治疗宜益气养阴，利胆溶石。

　　中药汤剂：胆囊结石的治疗可选益气养阴汤加减。

　　方解：用黄芪、党参补中益气以培土，配枳实、厚朴开结行气以调中;熟地、枸杞养阴益精以滋肝肾，配当归、白芍、沙参、石斛养血滋阴以柔肝。加减：加蒲公英、金钱草以清热利胆，加鸡内金、郁金以消食、溶石。亦可选用一贯煎加党参、黄芪或养阴利胆汤等加减治疗。

　　其他药物：参麦饮合益胆片、生脉散合胆乐胶囊等。

　　针灸：取足三里、肾俞、三阴交、期门等穴=用补法，以益气健脾和血通络，补益肝肾，消积化滞。

　　耳穴贴压：选胰胆、交感、耳迷根、脾、肾、十二指肠，以益气健脾，补益肝肾，疏肝利胆，活络止痛。方法同前。

　　推按运经仪：以程序治疗为主，取足三里(右)、三阴交(右)、胆俞(右)、公共电极置胆囊底部。方法同前。

　　转归预后：因身体虚弱，排石较难，但症状较轻，无凶险征兆，预后一般。治疗之初以消除症状调补身体为主要目的，胆囊结石的治疗可兼用溶石药物。待身体逐步健壮，胆道功能改善之后，亦可采用排石疗法。若经非手术治疗无效而身体尚能适应手术者亦可手术治疗。