胆囊管结石的治疗方法_胆囊管结石怎么办可以治好吗_胆囊管结石用药

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胆囊管结石的治疗

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　　1.治疗概要：胆囊管结石痰瘀型治疗宜消痰化瘀，利胆排石。湿热型治疗宜清利湿热，利胆排石。气郁型处理同胆囊积液之气郁型。脓毒型处理同胆囊积脓之脓毒型。经中西医结合治疗多能使结石排出。绞痛难以控制，可进行胆囊管结石的手术治疗。

　　2.治疗：胆囊管结石在临床上主要有以下几个证型。

　　2.1.痰瘀型

　　2.1.1.临床表现绞痛频作或持续剧痛，痛连肩背，恶心呕吐，纳呆厌油。舌黯红，苔腻，脉弦紧或细弦。

　　2.1.2.辅助检查部分胆囊管结石患者可有血脂增高及血流变学之改变，B超检查可见胆囊管扩张及结石，胆囊增大，横径大，张力高，胆汁透声良好。

　　2.1.3.病机分析痰瘀互结，阻滞胆道，不通则痛;木气横逆，胃失和降，故恶心呕吐，纳呆厌油。舌黯是血瘀之征，苔腻是痰浊之象，脉弦紧主疼痛。本型多为进入胆囊管不久之结石，一般无明显感染。

　　2.1.4.治疗宜消痰化瘀，利胆排石。

　　2.1.4.1.中药汤剂：胆囊管结石的治疗可选通胆散结溶石汤加减治疗。

　　方解：穿山甲化瘀散结，通经络，可直达病所，配木香、郁金、延胡索行气活血，缓解痉挛而止痛;枳实行气消痰，开郁结，调中焦运化，配丹参、半夏化瘀燥湿，除痰降逆而止呕;金钱草、海金沙清热利湿，配大黄、茵陈、虎杖攻积导滞，化瘀利胆而排石;柴胡疏少阳之邪而解肝郁，焦楂消胃腑之食而化积滞。合用有化瘀散结，消痰除痞，解痉止痛，利胆排石之功效。

　　加减：加陈皮助半夏理气燥湿化痰;加鸡内金以消积化石。

　　亦可选软坚化石汤、化痰软坚方、胆痉汤、大黄木香饮等加减治疗。

　　2.1.4.2.其他药物：

　　解痉镇痛药物。

　　金佛止痛丸，每服5g(首次服10g)，每日4次。

　　利胆止痛片，每次5片，每日3次。

　　2.1.4.3.穴位注射：维生素K3，8～16mg注射于胆囊穴(双)，以解痉止痛。

　　2.1.4.4.针灸：迎香穴透四白穴(双)，以解痉止痛。另取期门、肩井、足三里，以理气降痰，消积化滞，调和气血，通经活络，胆囊管结石的治疗用泻法，每日1～2次，留针20分钟，5次为1疗程。

　　2.1.4.5.耳穴贴压：取胰胆、交感、神门、皮质下、耳迷根、耳背肝、十二指肠。诸穴同用有疏肝解郁，活络消肿，镇静安神，解痉止痛之功效。两耳同压，待绞痛缓解，病情稳定后，改为两耳交替治疗。

　　2.1.4.6.推按运经仪治疗：

　　解痉止痛：用点穴笔点肝俞及胆俞或足三里及胆囊穴，一般数分钟，即生效。

　　排石：用平板电极进行程序治疗，取足三里(右)、胆囊穴(右)、胆俞(右)，公共电极置于胆囊底之位置，以增强胆囊之收缩力。治疗开始前15分钟注射阿托品0.5mg，开始前3分钟含硝酸甘油0.5mg，以松弛胆囊管和0ddi括约肌，有利于胆囊管中之结石排出。

　　2.1.4.7.手术疗法：极少数患者经各种非手术疗法无效，频繁而严重的绞痛不能控制时可进行手术治疗。

　　2.1.5.转归预后此证型频繁的绞痛症状虽很严重但预后良好。经中西医结合治疗多能使结石排出。虽有极少数患者结石不能排出，绞痛难以控制，可进行胆囊管结石的手术治疗，预后仍是较好的。

　　2.2.湿热型

　　2.2.1.临床表现反复绞痛，连及肩背，咽干口苦，渴不多饮，恶心呕吐，纳呆脘闷，便干尿黄，可有发热。舌红，苔黄腻，脉弦或弦数。

　　2.2.2.辅助检查

　　2.2.2.1.实验室检查：可有白细胞及中性粒细胞轻度增高，可有血脂增高。

　　2.2.2.2.B超检查：胆囊胀大，张力增高，胆汁内有较多光点回声，透声性略差，胆囊管扩张，管内有结石存在。

　　2.2.3.病机分析痰浊阻于胆道，不通则痛;瘀而化热，熏蒸肝胆，则咽干口苦;湿热犯胃，则脘闷纳呆，恶心呕吐，口渴因有湿而不多饮;热伤津液则便干尿黄，湿热甚则发热。舌红苔黄腻为湿热之象，弦为肝胆之脉。此型多为胆囊管结石合并胆囊之炎症。

　　2.2.4.治疗宜清利湿热，利胆排石。

　　2.2.4.1.中药汤剂：可选柴胡郁金排石汤加减治疗。

　　方解：柴胡、白芍、枳实疏肝解郁，消痞调中;郁金、姜黄、木香活血行气，解痉止痛;黄芩、虎杖清热利湿，活血化瘀;大黄、茵陈通腑泻热，利胆排石;鸡内金

　　消食化积，助郁金、姜黄利胆溶石。诸药合用胆囊管结石的治疗有疏肝理脾，通腑泻热，活血化瘀，行气止痛，利胆排石之功效。

　　加减：发热明显者，加蒲公英、金钱草以增强清热利湿，利胆排石之力;有脾虚征象者，加苍术、茯苓祛湿而健脾。

　　亦可选用消炎排石散、胆道排石汤(郑显理方)、疏肝排石汤加减治疗。

　　2.2.4.2.其他药物：

　　解痉镇痛药物。

　　新癀片，每服4片，每日3次。

　　抗生素类以协同中药控制感染。

　　2.2.4.3.针灸：以迎香透四白解痉止痛;以阳陵泉、期门、胆俞泻肝胆，清湿热，理气活血。每日1～2次，5日为1疗程。

　　2.2.4.4.穴位注射：

　　维生素K38-16mg注射于胆囊穴(双)。

　　清开灵注射液4ml，注射于足三里(双)。每日1次，5日为1疗程。

　　2.2.4.5.耳穴贴压：取胰胆、耳尖、交感、神门、皮质下、耳迷根、十二指肠。诸穴合用以清热解毒，消炎退热，解痉止痛，缩胆排石。胆囊管结石的治疗为两耳同压，争取迅速排出结石，结石排出或2日结石仍未排出者，均应改为两耳交替治疗。

　　2.2.4.6.推按运经仪：绞痛用点穴法，排石用程序治疗(同痰瘀型)。

　　2.2.4.7.手术治疗：经非手术治疗无效或病情加重者，采取手术治疗。

　　2.2.5.转归预后此型多有胆囊及胆囊管之炎症，病初胆囊收缩功能尚好，因胆汁受阻胆囊内压增高，若治疗及时且得当，常能迅速排出结石而向愈;若拖延时日则胆囊收缩功能渐差，胆囊管也因炎症而欠光滑，甚至管壁与结石发生粘连，增加了排石之难度，常可导致胆囊管完全梗阻。若不进行胆囊管结石的手术，即使炎症得到控制也将发展为胆囊积液，若炎症加重则发展为胆囊积脓。

　　2.3.气郁型：临床表现和处理同胆囊积液之气郁型。

　　2.4.脓毒型：临床表现和处理同胆囊积脓之脓毒型。

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