胆管癌病因概要：
胆管癌的病因主要分为5大方面：胆石症，结石的慢性刺激可能是致癌因素;感染有，慢性溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎有发生胆管上皮癌的倾向;原发性硬化性胆管炎;先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿患者在囊肿及其周围胆管癌变;亚硝胺可诱发胆管癌。
胆管癌详细解释：
一、病 因
胆管癌多发生在中年以上的病人，从全国调查的826例，最小年龄14岁，最大年龄96岁，最高发病年龄段为50~59岁。
胆管癌病因尚未明了，常见原因为结石、胆道狭窄和感染。胆道囊状扩张、肝吸虫、原发性硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎与胆道肿瘤的发病明显有关。
1.胆石症在欧美，胆管癌伴结石者约20%～57%，在国内为15%。因此认为，结石的慢性刺激可能是致癌因素。
2.感染有人提出，慢性溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎有发生胆管上皮癌的倾向，其发病年龄比一般胆管癌患者为轻，据报道，部分慢性溃疡性结肠炎病人伴有胆管癌。有学者认为，华支睾吸虫感染可能是香港地区肝内胆管癌的病因之一。
3.原发性硬化性胆管炎有作者认为，原发性硬化性胆管炎是癌前病变，有人提出，其本身就是一种进展缓慢的胆管癌，手术或多次多处取样活检都证实为癌症：但此种观点尚未得到公认。
4.先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿患者在囊肿及其周围胆管癌变的机会较高，约为17%，如作囊肿肠道内引流术，在残留的囊肿内继发癌肿的发生率可高达50%，可能与胆汁淤积有关。
5.亚硝胺实验中发现，给动物喂食亚硝胺，可以诱发胆管癌。
二、病 理
肿瘤病理可分四型：
1.硬化型胆管癌(sclerosing或scirrhous CCAS) 肝门区多见，肿瘤细胞于上皮下浸润扩展，纤维组织增生非常显著，管壁增厚，管腔闭锁(影像显示狭窄)形成直径2cm的环形瘤体(annular mass)，质硬，呈灰白色，瘤细胞沿管周结缔组织、神经、神经鞘、淋巴、脉管浸润扩展，其边界难以确定，给手术无癌切线的确定带来困难。
2.结节型胆管癌( nodular CCAS) 胆管中下部常见，分叶状，较局限，瘤体呈肿大的硬结，呈灰白色，向腔内或腔外扩展。胆管紧靠瘤体处被堵塞，肿瘤边界与周围结构一般较清晰，切除率稍高，预后稍好。
3.乳头状胆管癌( papillary CCAS) 胆管下端和壶腹部常见。柔软呈粉红色，菜花状向腔内突出，分泌多量黏液，组织脆，易出血，管壁浸润表现为局灶性硬化并与周围组织粘连，腔内肿瘤边界清晰，病变局限化，切除率高。预后较好，约占11%。
4.弥散浸润型胆管癌(diffuse invasive CCAS)：癌肿沿胆管广泛浸润，管壁增厚管腔狭窄，管周结缔组织炎症反应显著，与硬化性胆管炎难以鉴别。此型少见，但多见于溃疡性结肠炎患者，一般无切除机会，预后恶劣。
肝外胆管癌美国癌症协会与国际性抗癌组织(AJCC/UICC) TNM分期：
(1)原发肿瘤(T)
Tx 原发肿瘤不能评估。
To 原发肿瘤无证据。
Tis 原位癌。
Tl 肿瘤侵犯黏膜层或肌层。
T1a 肿瘤侵犯黏膜层。
T1b 肿瘤侵犯肌层。
T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织。
T3 肿瘤侵犯周围器官：肝、胰、十二指肠、胆囊或胃。
(2)淋巴结(N)
Nx 局部淋巴结不能评估。
N0 无局部淋巴结转移。N1 局部淋巴结转移。
N1a 胆囊管、总胆管、肝门周围淋巴转移。
N1b 胰头周、十二指肠周、门静脉、腹腔动脉或肠系膜上动脉淋巴结转移。
(3)远隔转移(M)
Mx 远隔转移不能评估。
M0 无远隔转移。
M1 远隔转移。
(4)分期
0 TisNOMO。
Ⅰ Tl NOMO。
Ⅱ T2NOM0。
Ⅲ T1NIMO。
T2 NIMO。Ⅳa T3任何NMO。Ⅳb 任何T任何NM1。
1975年，Bismuth-Corlette将肝门部胆管癌分为4型。
Ⅰ型肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部。
Ⅱ型 肿瘤波及汇合部，未侵犯左、右肝管。
Ⅲ型 已侵犯右肝管(Ⅲa)或侵犯左肝管(Ⅲb)。
Ⅳ型 已侵犯左、右双侧肝管。
这种分型与临床治疗策略及预后关系密切，较为常用，优点在于可以根据分型设定大致的手术方案。
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