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肝外胆管囊状扩张的诊断

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　　【诊断】

　　诊断依靠临床表现和影像学检查。B超为首选且最具诊断价值的检查，它可辨明囊肿与胆管的解剖关系，可见分离而增大的胆囊和肝管进入囊肿。近端胆管不扩张或轻度扩张。典型的先天性胆总管囊状扩张症为肝门部呈现边界清楚的囊性无回声区，与胆总管相连。囊性无回声区的大小在连续几次检查中可有变化。合并结石时，可见结石强回声团，伴有声影，随体位改变在囊内移动。局部囊壁增厚提示有癌变的可能。口服胆囊造影与静脉胆道造影，只在无黄疸的病例有用，它可勾画出囊肿的轮廓，还可见胆囊受囊肿推压而移位。术前：PTC或ERCP对有黄疸患者术前诊断有较大帮助，CT示胆总管高度增大、扩张，外形光滑，壁薄而均匀，囊内密度低而均匀，CT值近于水。胃肠钡餐透视可见十二指肠框扩大。本病的确诊依赖手术，术中应寻找可能伴发的其他先天性胆系异常，术中胆道造影是重要的诊断方法，也可经胆囊、胆囊管、胆管下端或从囊肿本身直接穿刺造影。

　　【鉴别诊断】

　　(1)胆总管下端憩室：本病极少见，它常起源于胆管侧壁，胆管的其余部分正常或稍扩大。

　　(2)包虫病：用血清学诊断鉴别，因穿刺或囊肿造影均为禁忌。

　　(3)肝门部囊性病变：如双胆囊、肝囊肿、胰腺囊肿等。双胆囊在B超上缺乏胆总管囊状扩张症的球体感，经多断面检查多数保持“梨形”状态。肝囊肿和胰腺囊肿没有脂餐后收缩的特征。

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