血胆症检查报告单-血胆症检查什么项目-血胆症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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血胆症的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断要点：病史：

　　1.1.1.胸腹部外伤史、胆道手术史、肝穿刺或插管等介入治疗史。

　　1.1.2.胆道疾病病史，尤其是胆道蛔虫病与胆石症病史。

　　1.1.3.胆道手术后胆道引流管中周期性的有血液引出。

　　1.1.4.上消化道出血而无肝硬化、门静脉高压或消化性溃疡病史者。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，并发感染时白细胞及中性粒细胞数增加，大便潜血阳性以及肝功能异常。

　　1.2.2.影像学检查

　　B超检查可发现胆道的结石、蛔虫，胆囊增大与胆管扩张以及肝脓肿、肝血管瘤、癌肿等。还可观察胆道内血液凝结及血块变小等演变情况。应为首选。

　　CT、MRCP:多用于外伤性患者，明确损伤的脏器和严重程度，以供临床上判断外伤与胆道出血的关系。典型的影像学表现为：在胆管和胆总管内由于大量血凝物的存在，因此，往往会出现不规则的充盈缺损，与胆管壁分界清楚。经造影剂增强后胆管内可见明显增强现象，表明有胆道“漏血”现象。

　　内镜检查：

　　1.十二指肠镜可在直视下看见鲜血或血凝块从十二指肠乳头处排出，同时也可排除胃肠道黏膜糜烂或溃疡等其他原因引起的出血。

　　2.术中、术后胆道镜可进行二级以上胆道出血定位的诊断及止血。此外，十二指肠镜检查尚可同时排除食管、胃和十二指肠等部位所致的上消化道出血。

　　选择性肝动脉造影或数字减影血管造影检查：可以准确发现胆道出血部位以及肝动脉变异情况，此外，选择性肝动脉造影还可以进行有效的止血。造影时胆道出血的直接表现为动脉期造影剂呈团状或柱状外溢，肝实质内出现片状造影剂等动脉，胆道漏征象;间接表现为假性动脉瘤，呈囊状或圆形，显影早，消散晚。

　　1.2.3.剖腹探查：胆道探查是术中诊断胆道出血最有效的方法。通过剖腹探查来明确出血的部位。首先探查的是胃、十二指肠、肝、胰、脾，在排除以上引起上消化道出血的因素后，再探查胆道。探查的部位应靠肝门部，以便观察左右肝管的开口，同时吸净胆道的血液、血凝块及取出结石，观察胆道黏膜有无溃疡，肝外胆道有无与血管相通，再观察双侧肝管有无血液流出，有条件时可行术中胆道镜检查，以便进行及时诊断和治疗。对一些肝内出血原因难以确定的病例常采用气囊导管压迫法。即把带气囊的导管插入肝管，将气囊充气以填塞胆道，如导管口有血液不断流出则证实该侧胆道出血。同样的方法可检测另一侧肝管以辨别是单侧或是双侧肝内胆道出血。对少数胆道出血仍不能确定的病例，术后可用两根细塑料管分别从左、右肝管引出，进一步观察出血来源。

　　2.鉴别诊断：一般对上消化道出血的病人，首先根据病史、体格检查及有关特殊检查，在排除胃、十二指肠疾病、门静脉高压症、胃黏膜急性损害等疾病的基础上，再考虑胆道出血的可能。需与其他疾病引起的上消化道出血鉴别。

　　2.1.溃疡病出血：

　　2.1.1.溃疡病史;

　　2.1.2.出血前常有溃疡症状加重，而出血后反而出现缓解表现;

　　2.1.3.胃镜检查可明确诊断。

　　2.2.胃癌出血：

　　2.2.1.部分有慢性胃溃疡病史;

　　2.2.2.通常有上腹隐痛、食欲不振、消瘦、贫血和粪便变黑等症状，常突发咖啡样呕吐，继以柏油样便;

　　2.2.3.除一般贫血、消瘦或恶病质表现外，有时可在上腹部触及肿块、锁骨上淋巴结肿大等;

　　2.2.4.胃镜检查可明确诊断。

　　2.3.出血性胃炎：

　　2.3.1.服用水杨酸盐、吲哚美辛、激素、酗酒等后呕血、黑便者;

　　2.3.2.胃镜检查可明确诊断。

　　2.4.门脉高压症：

　　2.4.1.常有乙肝、肝硬化病史;

　　2.4.2.多伴有腹壁静脉曲张、脾肿大、蜘蛛痣、肝掌;

　　2.4.3.CT、上消化道钡透检查可明确诊断。

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