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胆囊管综合征的诊断

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　　1.诊断：根据典型的右胁疼痛，胆囊造影无结石，且胆囊充盈良好，脂肪餐后胆汁不能充分排空，可疑诊胆囊管综合征，但确诊则需进一步检查。

　　1.1.胆囊收缩素-胆囊造影胆囊显影后用胆囊收缩素(CCK)0.2ng/kg。静脉缓慢(3分钟)注射(可避免胆囊颈收缩的副作用)。最好采取右后斜位以更好地显示胆囊颈部和胆囊管，于注射后5、10、15及20分钟分别拍片，正常人胆囊较注射前缩小50%～80%，而胆囊管综合征患者则只缩小5%～45%，且大多数患者胆囊变得更圆，并可见胆囊管狭窄或中断。胆总管显影不清或完全不显影。

　　1.2.CCK计时胆汁引流病人准备如普通胆汁引流，唯以CCK代替硫酸镁或橄榄油。注射CCK后，正常6分钟即开始出现“B”胆汁，如深色胆汁(B胆汁)出现的时间推迟(7～20分钟)则具有诊断价值。此外，该综合征患者B胆汁量亦减少，流出时间延长，后期呈间断喷射状流出(对已行胆囊收缩素胆囊造影者则不必行此项检查)。

　　1.3.经十二指肠镜逆行胆管造影胆囊管不显影或狭窄变形。诊断胆囊管综合征重要的一点就是在注射CCK时，患者会感到胆囊区疼痛(正常人缓慢注射CCK后腹部可有轻度疼痛，这是由于刺激了肠蠕动所致，但无胆囊区局限性疼痛)。若仍不能确诊，可用：①胆道放射测压术加上胆道造影;②将造影剂注入胆囊，在放射线下追踪造影剂到达十二指肠的过程。此方法，容易确定阻塞的存在及其部位。

　　1.4.B型超声、CT、x线胆囊造影等检查未发现胆囊结石和占位性病变。

　　2.鉴别诊断：诊断时应与胆结石、慢性胆囊炎、Oddi括约肌功能障碍相鉴别。

　　2.1.胆石症小的胆囊管结石其临床表现可酷似胆囊管综合征，包括症状、CCK刺激的胆汁引流和胆囊造影，但逆行胆管造影有可能发现结石，有些病例在手术中才能得到证实。胆石症患者，发作常不很频繁，但疼痛较为严重，且结石大多可通过B超检查或胆囊造影而被发现。

　　2.2.慢性胆囊炎非结石性慢性胆囊炎患者常可见胆囊不充盈或充盈受限，注射CCK后无疼痛发作，胆囊缩小比本症明显。

　　2.3.胆囊增生症胆囊增生症，尤其是腺肌增生症患者注射CCK后也可出现胆囊区疼痛，这类患者胆囊排空延迟或加快不尽相同，且造影中易于发现相应的胆囊形态改变。

　　2.4.胆囊无力症本症可能是由于抗胆囊收缩素引起，造影时胆囊显影良好，但收缩不佳。自发痛或注射CCK后疼痛都很少见。

　　2.5.括约肌运动功能障碍括约肌运动功能障碍中的高张力型与胆囊管综合征比较，器质性改变少，CCK胆囊造影时虽可出现疼痛，但胆囊充盈良好，胆囊管明显显影，造影剂很少或完全不能进入十二指肠，患者对硝酸甘油和抗胆碱药物反应较好。而胆囊管综合征者胆囊管不显影或显影模糊。

　　2.6.胰及十二指肠区器质性病变包括十二指肠肿瘤、壶腹及胰腺肿瘤、胰腺炎等，都有其影像学和实验室检查特点而与本症相鉴别。

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