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胆道穿孔 (胆道穿孔,胆道)

胆道穿孔的诊断

  1.诊断:

  1.1.病史患者多为老年人,或体质弱、抗病力差者,有急性胆道炎症、胆道结石、肿瘤等病史,或有创伤史。

  1.2.症状、体征同临床表现。

  1.3.辅助检查

  1.3.1.血液检查:血白细胞急剧上升,中性粒细胞亦明显升高。

  1.3.2.腹部平片:如有胆囊或胆道积气,胆道穿孔的诊断应考虑胆道内瘘。

  1.3.3.钡餐或钡剂灌肠:如见到钡剂进入胆囊,为胆肠内瘘。

  1.3.4.B超检查:可显示胆囊不充盈,壁不连续及其周围或膈下的液性区;若为胆总管穿孔则胆总管相对较细(充盈差)。

  1.3.5.腹腔穿刺:胆道穿孔的检查可抽出胆汁性液体。

  2.鉴别诊断:

  2.1.阑尾穿孔病人多有典型的急性阑尾炎病史,疼痛表现为突发、转移性(上腹部转脐周,定位于阑尾部),而非反复发作的绞痛;呈持续性,而非阵发性;其程度亦较胆绞痛为轻,无向右肩、背部放射痛。无黄疸,腹腔穿刺液为脓性,而非胆汁性。B超有助于鉴别。

  2.2.溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔多有溃疡病史,腹痛程度比胆道穿孔更为剧烈,而无黄疸,腹肌紧张程度较胆道穿孔为重,胆道穿孔的诊断呈板状腹,叩诊肝浊音界缩小或消失,膈下有游离气体,腹腔穿刺液含有食物而无胆汁成分。

  2.3.急性胰腺炎在胆总管穿孔的早期,胆汁被肝、十二指肠韧带包裹,只有少量胆汁渗透过韧带进入游离腹腔,大部分胆汁沿血管和胆总管向后腹膜胰头周围扩散,此时与急性胰腺炎很相似。但急性胰腺炎的腹痛更为剧烈,而且腹痛的部位在上腹正中或上腹偏左,呈束带状放散,血清淀粉酶升高明显,腹腔穿刺液淀粉酶很高而无胆汁成分。

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