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胆心综合征的诊断

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　　【诊断】

　　胆心综合征的诊断术前不宜轻易定论，只有在手术后患者症状消失才能明确诊断。因此本征缺乏特异性诊断方法.

　　1.病史

　　除胆道疾病引起的症状外，尚有心脏功能改变。胆绞痛多在情绪波动，过度劳累或饱餐后发生，约持续3～40分钟，其间可出现心血管病症状或原有心血管疾病症状加剧。

　　2.症状、体征见临床表现。

　　3.辅助检查

　　(1)B型超声：可发现胆囊炎、胆结石等胆系疾病。

　　(2)心电图　　①节律改变：包括心动过速或过缓，房性或室性早搏，心房纤颧等，临床上较多见。②心肌缺血：表现为T波下降变平，T波倒置及ST段下降等，也较常见。③传导阻滞：可有不同程度的左束支或右束支传导阻滞。

　　【鉴别诊断】

　　胆心综合征主要须与冠心病、心绞痛、胆心反射相鉴别。

　　1.胆心综合征的患者一般有较长时间的胆病史，心绞痛时伴有右上腹痛，可有发热及黄疸。对胆道疾患明确诊断后出现心脏阳性体征的患者，应考虑胆心综合征的发生。

　　2.对绞痛患者应认真询问绞痛史，注意疼痛发作与运动、饮食及受凉的关系。心绞痛多在运动、劳累、寒冷、情绪等刺激后发作，而胆绞痛一般多在高脂餐后发作。

　　3.心绞痛持续时间短，发作时患者有濒死感，不敢活动，用扩冠药物能缓解。胆绞痛持续时间一般较长，阵发性加剧，发作时患者坐卧不安，发作后常有寒战、发热、黄疸等症状。

　　4.胆心综合征所致的心绞痛及心律失常对扩冠药物和抗心律失常药物反应极差，而应用解痉剂及止痛剂如阿托品、派替啶等常可缓解疼痛，纠正心律。

　　5.胆病所致的心电图改变多为一过性的ST-T变化，胆绞痛缓解后可恢复正常。合并冠心病的患者平静时也可有ST-T变化，运动实验多为阳性。

　　6.胆病所致的心绞痛及心律失常在胆道手术后均有明显改善。服用利胆药物改善胆汁淤积有助于缓解心脏症状。

　　7.胆心反射是指胆管手术时由于牵扯胆囊，或探查胆管时所引起的反射性冠脉痉挛和心功能障碍，表现为心动过缓或心率每分钟减慢20次以上，或伴血压下降、心律失常、心肌缺血，甚至发生心室纤颤或心脏骤停等现象。胆心综合征与胆心反射存在着本质的区别，即前者在手术治疗前就长期存在，而后者多在手术治疗中发生。

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