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胆汁性肝硬化 (胆汁性肝硬化,肝硬化)

胆汁性肝硬化的诊断

  1.诊断:

  1.1.病史:中年以上女性,出现明显皮肤瘙痒、较长期深度黄疸、肝脾肿大,而一般情况尚佳者可考虑本病。

  1.2.症状及体征见临床表现。

  1.3.辅助检查

  1.3.1.实验室检查

  血清胆红素增高;尿胆红素阳性,胆汁性肝硬化的诊断为尿胆原减少或缺乏,粪胆原减少,粪中脂肪酸和脂肪酸钙含量增加。

  碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶增高;胆固醇和磷脂增高。

  血清白蛋白降低,球蛋白增高,白球蛋白比值下降或倒置。

  凝血酶原常减少,凝血酶原时间延长。

  1.3.2.免疫学检查:90%以上血清线粒体抗体阳性,免疫抑制剂治疗后并不消失;1/3病例胆管细胞抗体、少数患者平滑肌抗体及抗核抗体阳性;IgM明显增高,淋巴细胞转换率常降低。

  1.3.3.B超检查:胆汁性肝硬化的检查肝脏增大,实质光点较粗,回声较强,分布欠均匀;可见肝内胆管扩张,而肝外胆管很细,胆囊很小;脾脏增大,门静脉增宽,或有腹水。

  1.3.4.X线检查:胆管造影可排除肝外胆道梗阻;X线钡餐可显示食管胃底静脉曲张;骨骼X线可示骨质疏松、骨质软化或骨折。

  1.3.5.肝穿活组织检查:对确诊有重要价值。如胆汁淤积严重,或出血倾向明显,应谨慎进行。

  2.鉴别诊断:

  2.1.迁延时久的药物性肝内淤胆有服用有关药物史,在服药后数周内发病,黄疸可持续数月或数年。胆汁性肝硬化的诊断常伴有血中嗜酸细胞增高。肝组织活检仅见毛细胆管淤胆,无汇管区胆管破坏。常见药物有氯丙嗪、甲睾酮、磺胺、砷剂等。

  2.2.硬化性胆管炎本病少见,病因不明。多见于男性,病程发展缓慢,可经数月至数年的进行性梗阻性黄疸,约半数合并溃疡性结肠炎、cmhn病。同时侵犯肝内和肝外胆道系统,表现为大胆管炎性狭窄。线粒体抗体和抗核抗体阴性。逆行胰胆管造影有助于诊断。

  2.3.a1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肝硬化多见于婴幼儿,胆汁性肝硬化的诊断表现为胆汁淤积性黄疸,数年后或成年时出现肝硬化,肝脾肿大,胆红素及碱性磷酸酶增高。主要特征为a1-球蛋白(含a1一抗胰蛋白酶)明显降低。肝活检组织用PAs或荧光染色可见肝细胞内有特征性的球状包涵体。

  2.4.肝炎后肝硬化多见于男性,常无明显皮肤瘙痒,黄疸不常见,肝脏早期肿大,晚期可缩小,表面不平,呈结节状,脾脏呈中度肿大,碱性磷酸酶正常或稍高,血清胆固醇正常或降低,自身抗体多为阴性,其病在肝细胞,而非胆管。

  2.5.宿主移植体排异反应见于骨髓移植、肝移植胆汁性肝硬化患者,移植体的淋巴细胞攻击胆管引起汇管区炎症、胆管破坏、消失,但多核白细胞常见,嗜酸细胞和浆细胞少,组织学所见似小叶性肝炎。

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