胆源性急性胰腺炎检查报告单-胆源性急性胰腺炎检查什么项目-胆源性急性胰腺炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胆源性急性胰腺炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史患者多有胆囊炎、胆石症等胆系疾病的病史。

　　1.2.症状、体征见临床表现。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.白细胞计数：患者多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

　　1.3.2.淀粉酶测定：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值胆源性急性胰腺炎的诊断可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值3倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12~14小时开始升高，下降较慢，持续1～2周。但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。

　　1.3.3.淀粉酶与内生肌酐清除率比值(Cam%/Ccr%)：正常值为1%～4%，胰腺炎时可增加3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。

　　1.3.4.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时开始升高，升高超过1.5u，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

　　1.3.5.血清正铁血白蛋白：在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，胆源性急性胰腺炎的诊断有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

　　1.3.6.生化检查：暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放减少和胰高糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重。高胆红素血症可见于少数患者，多于病后4~7天恢复正常。血清AST、LDH可增加。谷氨酰转肽酶(γ-GT)明显升高，γ-GT定量分析不仅可早期诊断胆源性胰腺炎，而且根据发病3天内γ-GT的演变，胆源性急性胰腺炎的诊断对确定病情严重性及选择合适的手术时机有价值。血清白蛋白降低，病死率升高。低钙血症常见于急性胰腺炎，其程度与临床严重程度平行，血钙低于1.75mmol/L见于出血坏死型胰腺炎。若有低氧血症，PaO2低于8kPa，则需注意急性呼吸窘迫综合征。

　　1.3.7.X线腹部平片：“哨兵攀”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水。

　　1.3.8.腹部B超与CT显像：B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道的情况。CT对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。对鉴别水肿型和出血坏死型，CT亦有较大价值。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.消化性溃疡急性穿孔多有消化性溃疡病史。突然发病，腹痛剧烈，腹肌紧张，可呈板样强直，叩诊肝浊音界消失，胆源性急性胰腺炎的X线透视可见膈下游离气体，血清淀粉酶一般不超过500单位(somogy1)。

　　2.2.胆石症及急性胆囊炎：常有绞痛发作史。疼痛多在右上腹，可放射至右肩背，可伴黄疸;墨菲征阳性，偶有腹肌紧张及反跳痛;B超检查可发现胆结石及胆囊炎，血、尿淀粉酶仅见轻度升高。

　　2.3.心肌梗死常突然发生，疼痛多见于心前区、胸骨后，疼痛剧烈，有濒死感;心电图及心肌酶谱的动态变化可助诊断。

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