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原发性急性呼吸窘迫综合征的诊断

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　　1.诊断：以往无肺部疾患，且排除左心衰竭;突发性进行性呼吸窘迫，每分钟呼吸多于35次，常用的给氧方法不能改善;胸部X射线检查及动脉血气分析结果符合 ARDS，并能除外造成肺水肿，缺氧的其他疾病，原发性急性呼吸窘迫综合征的诊断就可为ARDS。

　　2.诊断标准：

　　2.1.有严重感染或休克等基础病变;

　　2.2.病人在发病 24～48h突然出现呼吸窘迫，并进行性加重;

　　2.3.严重发绀和胸凹陷，吸氧难以纠正;

　　2.4.肺部体征较少，临床症状，肺部体征和X线表现不成比例;

　　2.5.血气除严重低氧血症外，有进行性A-aDO2增加，一般A-aDO2 >26.6 kPa(200mmHg)其肺内分流量超过10%;

　　2.6.肺嵌入压正常，表明肺毛细血管静脉压不高。根据原发疾病抢救治疗过程中发生的进行性低氧血症，通常的氧疗法不能纠正，及血气分析和X线改变可作出原发性急性呼吸窘迫综合征的诊断。

　　3.1992年ARDS诊断标准：

　　3.1.急性起病;

　　3.2.Pa02/Fi02<200(不论PEEP值多少);

　　3.3.后前位胸片示双侧肺浸润影;

　　3.4.PAWP<18mmHg或临床无左心房高压的证据。

　　具备以上4项可诊断为ARDS。

　　4.1987ARDS诊断标准：

　　4.1.具有引起ARDS的原发疾病，原发性急性呼吸窘迫综合征的检查同时具有非心源性缺氧性呼吸困难，呼吸急促。

　　4.2.用一般口罩吸氧法(3~5L/min，相当FiO2 0.4左右)，缺氧症状不能改善。

　　4.3.X线胸片，早期肺部改变不明显，或肺纹理增厚，或可见网状阴影，中、晚期肺部可见程度不等的弥漫性浸润性阴影。

　　4.4.血气分析，PaO2/FiO2<250，PaCO2早期降低，晚期升高。

　　5.血气分析：早期可见进行性低氧血症和代谢性酸中毒，当病情逐渐发展，可发生二氧化碳潴留

　　Pa02：早期Pa02小于8.0kPa(60mmHg)及动脉氧饱和度(S02)降低;

　　PaCO2：早期降低，小于 4kPa(30mmHg)，晚期升高，大于6.0kPa(45mmHg);

　　PA-aO2：大于6.65kPa(50mmHg);

　　PaO2/F1O2<26.7kPa(200mmHg);

　　肺功能检查显示肺潮气量减少和肺活量明显下降。

　　6.X线表现：早、中期可无异常或呈轻度间质性改变，原发性急性呼吸窘迫综合征的检查表现为肺纹理增多，边缘模糊，继之出现斑片状阴影。中晚期，斑片状阴影增多，呈磨玻璃样，或见散在小片状肺泡性实变的阴影，晚期两肺普遍密度增高，可见两肺广泛不同程度的融合性实变呈“白肺“外观;，间质水肿加重，肺泡性水肿亦较前明显，支气管气相明显。恢复期病变吸收可表现为网状和线状阴影，有时用X线可不留异常表现。

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